Нуклеопластика

Нуклеопластика – это малоинвазивное (мало проникающее) операционное вмешательство направленное на коррекцию межпозвоночного диска.

Латинское слово нуклеопластика означает (nucleus) – ядро и (plastica) – изменение.

Межпозвоночные диски это соединительнотканные образования, которые находятся между двумя соседними позвонками и выполняют роль амортизации. Диск образуется двумя слоями – наружным, более плотным, который имеет название фиброзное кольцо и внутренним, мягким, имеющим желеобразную консистенцию, которое называется студенистое ядро.

Данная процедура направленна на коррекцию именно студенистого ядра. При утрате эластичности фиброзного кольца, которое сочетается со значительной нагрузкой на позвоночник идет разрушение хряща, сопровождающееся разрывом наружного слоя диска. Это приводит к тому, что студенистое ядро, находящееся внутри межпозвоночного хряща под давлением образует выпячивания наружу. Следствием такого выпячивания является:

• уменьшение высоты межпозвоночной щели;
• сдавление сосудисто-нервного пучка, выходящего из позвоночного столба в области поврежденного диска;
• резкий, интенсивный болевой синдром;
• нарушение двигательной активности.

Показание к нуклеопластике

• межпозвоночная грыжа с протрузией (выпячиванием) межпозвоночного диска до 6 мм;
• грыжи Шморля (врожденные грыжи межпозвоночных дисков);
• наличие локальной боли в грудном или поясничном отделе позвоночника не поддающейся коррекции медикаментозными препаратами.

Противопоказания

• межпозвоночная грыжа с протрузией диска 6 мм и более;
• потеря в высоте межпозвоночной щели 50% и более;
• наличие онкологического процесса в позвоночнике;
• наличие воспалительного процесса в позвоночнике (гнойный, сифилитический или туберкулезный остеомиелит позвоночника);
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• ожирение 4 степени при индексе массы тела (отношение квадрата роста в сантиметрах к массе тела в килограммах) 40 см²/кг и более.

Подготовка пациента к выполнению операции

За одну неделю до произведения манипуляции пациенту необходимо пройти ряд обследований и консультаций смежных специалистов, к ним относят:

Лабораторные методы обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (свертываемость крови);
• реакция Васермана (анализ крови на сифилис);
• анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С;
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию и СПИД.

Инструментальные методы обследования:

• ФЛГ (флюорография);
• ЭКГ (электрокардиография).

Консультации специалистов:

• терапевт;
• невропатолог;
• гинеколог – для женщин;
• кардиолог;
• эндокринолог при ожирении у пациента.

Виды нуклеопластики

• Холодноплазменная нуклеопластика. Воздействие на ядро межпозвоночного диска холодной плазмой.
• Гидропластика. Воздействие на ядро межпозвоночного диска напором физиологического раствора.
• Радиочастотная абляция. Воздействие на ядро межпозвоночного диска электромагнитным полем.
• Интервенционная дискотомия. Воздействие на ядро межпозвоночного диска механически.
• Лазерная вапоризация. Воздействие на ядро межпозвоночного диска лазером.

Проведение нуклеопластики

Нуклеопластика выполняется в условиях развернутой операционной под местной анестезией раствором новокаина или лидокаина. В проекции поврежденного межпозвоночного диска осуществляется прокол кожи и мягких тканей глубиной 2 – 4 мм. В этот прокол, под контролем рентгена вводится специальный инструмент для нуклеопластики, который зависит от вида операции.

При холодноплазменной нуклеопластки в прокол вводится электрод, который достигает ядра межпозвоночного диска и воздействует на него импульсами холодной плазмы.

При гидропластике в прокол вводится игла и воздействие на диск оказывается напряженной струей физиологического раствора.

При радиочастотной абляции в прокол вводится электрод, и воздействие на межпозвоночный диск происходит благодаря электромагнитному полю.

При интервенционной дискотомии в прокол вводится игла и воздействует на межпозвоночный диск механически.

При лазерной вапоризации в прокол вводится световод, воздействие на ядро межпозвоночного диска выполняется лазером.

Суть всех процедур схожа и заключается в том, что любое воздействие на студенистое ядро межпозвоночного диска приводит к его испарению, вследствие которого снижается давление на наружную оболочку диска – фиброзное кольцо. Благодаря этому выбухание межпозвоночного диска становиться меньше, снижается степень сдавления сосудисто-нервных пучков, которые выходят из спинного мозга и как следствие уменьшается болевой синдром.

Возможные осложнения

• болевой синдром в месте прокола ткани позвоночника. Обычно такое осложнение встречается при прохождении иглы или электрода рядом с нервным сплетениям или при непосредственном проколе нерва;
• кровотечения, встречаются только при наличии заболеваний крови;
• дискомфорт в месте проведения манипуляции. Данное осложнение встречается наиболее часто и проходит само в течение 1 – 2 суток.

Реабилитационный период

После выполнения операции пациент 1 – 2 суток находится в клинике. Рекомендовано каждые 2 – 3 часа к месту прокола прикладывать лед на 15 – 20 минут. В случае возникновения болевого синдрома назначается нимисулид по 1 пакетику 2 раза в сутки или ибупрофен по 100 мг 2 раза в сутки.

После выписки из стационара пациенту необходимо неделю воздерживаться от подъема тяжести, наклонов, поворотов туловища и вождения.

Спустя 2 недели – 1 месяц после нуклеопластики проводится курс физиотерапевтического лечения, который включает в себя магнитотерапию, лекарственный электрофорез, УВЧ-терапию.