Фораминотомия – это малоинвазивное (мало проникающее) оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию спинномозговых нервов и сосудистых сплетений, выходящих из спинного мозга между позвонками.
Позвоночник состоит из 32 – 34 позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Внутри позвоночного столба проходит спинной мозг, из которого ответвляются спинномозговые нервы, иннервирующие верхние, нижние конечности, органы грудной и брюшной полости.
Позвонок состоит из тела позвонка, трех отростков (2х поперечных и 1 остистого) и спинномозгового отверстия, которое при сопоставлении всех позвонков образует спинномозговой канал.
Рассмотрим сегмент позвоночника.
Между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, позвонки скреплены между собой соединительнотканными связками. От спинного мозга, который проходит внутри позвоночного столба, в каждом сегменте отходят по 2 спинномозговых нерва с каждой стороны (всего 4). Место отхождения спинномозговых нервов соответствует фасеточному суставу, представленному на рисунке.
Данная операция производится при сдавлении спинномозговых нервов и направленна на максимальное расслабление нервных корешков. Это достигается путем удаления части межпозвоночного диска, части связочного аппарата позвоночника, отростков позвонка или части тела позвоночника, без нарушения целостности позвоночного столба, в общем.
Показание к фораминотомии
- грыжи межповоночных дисков;
- грыжи Шморля;
- остеохондроз;
- ревматоидный артрит позвоночника;
- интенсивный болевой синдром в позвоночнике без видимой причины на рентгене и КТ позвоночника, не поддающийся медикаментозной коррекции в течение 2 – 3 месяцев.
Противопоказания
- острые воспалительные инфекции в организме;
- воспалительные заболевания позвоночника (туберкулезный, сифилитический или гнойный остеомиелит);
- злокачественный онкологический процесс в организме;
- гемофилия (наследственная болезнь крови, приводящая к нарушению свертываемости).
Подготовка пациента к выполнению операции
За неделю до назначенной операции пациенту необходимо пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований и консультаций смежных специалистов.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на реакцию Васермана (сифилис);
- Коагулограмма (анализ свертываемости крови);
- Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
- Анализ крови на ВИЧ и СПИД.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- Рентген органов грудной полости.
Консультации специалистов:
- Терапевт;
- Кардиолог;
- Невропатолог;
- Анестезиолог;
- Гинеколог – для женщин.
Проведение фораминотомии
Операция проводится в условиях операционного отделения под местной анестезией с обязательным введением седативных (успокаивающих) препаратов внутривенно (аминазин, амитриптилин).
Пациенту в проекции патологического очага, который раннее был изучен при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии), выполняют разрез кожи и мягких тканей, обнажая поверхность позвоночника. В операционном поле детально изучается то, что привело к сдавлению спинномозговых нервов (душка, тело или отростки позвонка; межпозвоночный диск и пр.), затем выявленная причина удаляется хирургически. Рану ушивают. Накладывают стерильную повязку.
Возможные осложнения
- болевой синдром;
- кровотечение;
- занесения инфекции в операционную рану.
Реабилитационный период
После проведения операции пациенты находятся в клинике до 10 дней на полном постельном режиме. 2 раза в сутки проходят перевязки операционной раны и назначается прием медикаментов, среди которых:
- диклофенак по 100 мг 1 – 2 раза в сутки;
- цефтриаксон по 1,0 мл внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки;
- нейрорубин по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
- мидокалм по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки.
После выписки из стационара пациентам рекомендовано:
- избегать физической нагрузки, резких поворотов и наклонов туловища, долгой сидячей работы и тряски около 6 месяцев – 1 года;
- прием витаминов группы В (нейрорубин-форте-лактаб, нейровитан) 2 – 3 месяца;
- через 3 – 4 месяца после оперативного лечения прохождения курса физиотерапевтического лечения, которое включает в себя медикаментозный электрофорез, лечебную гимнастику, магнитотерапию и легкий массаж.