Дискэктомия – это оперативное вмешательство на позвоночнике, которое заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. В 95% случае проводится именно полное удаление, потому как при частичном часто возникает осложнение – рецидив межпозвоночной грыжи.
Существует несколько разновидностей данной операции. Основные из них следующие:
- Классическая дискэктомия
- Микродискэктомия
- Эндоскопическая микродискэктомия
Показания к проведению дискэктомии
Все оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся в том случае, когда консервативная терапия была не эффективна или эффект от нее был кратковременным. Для дискэктомии характерны следующие показания:
- Выраженный болевой синдром при межпозвоночной грыже, длительность которого превышает 1,5 месяца (в случае адекватной консервативной терапии)
- Сдавление межпозвоночной грыжей спинного мозга
- Сдавление межпозвоночной грыжей корешков спинного мозга с развитие характерных неврологических симптомов (нарушение мочеиспускания, парез или паралич, нарушения кожной чувствительности и пр.)
- Обызвествление грыжи межпозвоночного диска (отложение на ее поверхности солей кальция)
- Межпозвоночная грыжа крупных размеров (исключение составляют эндоскопические микродискэктомии, которые проводятся при грыже не более 0,6 мм)
- Грыжа межпозвоночного диска в сочетании с сужением (стенозом) канала позвоночника
Противопоказания к проведению дискэктомии
Несмотря на то, что данная операция относительно простая и не длительная, она все равно имеет определенные противопоказания. К основным из них относятся:
- Нарушение свертываемости крови
- Опухолевый процесс
- Воспалительные или инфекционные заболевания на момент планируемой операции и период в 2 недели после них
- Беременность
- Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
- Дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации
- Наличие положительных результатов от консервативного лечения
Для эндоскопической микродискэктомии характерны немного другие противопоказания:
- Межпозвоночная грыжа крупного размера (более 0,6 мм)
- Стеноз (сужение) спинномозгового канала (как по причине грыжи, так и по другим причинам)
- Перенесенные ранее любые операции на позвоночнике
Ход операции
Для проведения классической дискэктомии и микродискэктомии пациенту делают общий наркоз. В первом случае доступ к позвоночнику зависит от расположения межпозвоночной грыжи. При поражении шейного отдела – это передний или боковой доступ, в грудном отделе – заднебоковой, а при поражении поясничного отдела – задний доступ. Врач рассекает кожу длинной около 10 см, раздвигает специальным инструментом мышцы. При необходимости производится удаление фрагмента дужки у позвонка (ламинэктомия). Далее врач удаляет пораженный межпозвоночный диск и послойно ушивает рану.
При необходимости производится пластика диска специальными трансплантатами (фрагмент из гребня подвздошной кости или искусственный подвижный протез).
Длительность операции занимает не более 2 часов. После чего пациент должен в течение суток лежать на спине. Спустя 3 недели разрешается сидеть, заниматься легкой физической нагрузкой и поднимать вес более 4-5 кг. Еще 1-2 месяца следует носить специальный поддерживающий корсет.
При операции микродискэктомия разрез тканей меньше – до 3 см. инструменты в этом случае также применяются другие, более маленькие. Раздвигаются мышцы и обнажается позвоночник. Подводится специальный микроскоп, из операционного поля отодвигается корешок спинномозгового нерва, при необходимости для улучшения обзора производится разрез (или так называемое «выкусывание») желтой связки. Таким образом открывается доступ к спинномозговому каналу. Производится удаление межпозвоночного диска, который выступает грыжей, и рана послойно ушивается.
Длительность операции не более 1,5 часов. Реабилитация намного проще, чем при классической дискэктомии – после того, как пациент выходит из наркоза, разрешено вставать. В течение первой недели после операции под наблюдением врача постепенно увеличивается нагрузка на позвоночник. Первый месяц после операции запрещено совершать резкие движения, поднимать чрезмерно тяжелые грузы и водить автомобиль.
В случае эндоскопической техники удаления грыжи диска наркоз делают местный. Разрез кожи производится не более 2,5 см (чаще всего менее 1 см). Между дужками позвонков вводится специальная трубочка с камерой на конце. Ход операции врач наблюдает на специальном мониторе. Производится удаление части дужки у позвонка и удаляется грыжевое образование. Далее приборы убирают и рану послойно ушивают. Длительность операции занимает 10-30 минут. После чего пациент может идти домой. В течение 3 недель ограничиваются нагрузки на позвоночник и резкие движения.
Возможные осложнения после дискэктомии
После проведения любой из разновидностей дискэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:
- Повторное возникновение грыжи в соседних межпозвоночных дисках
- Кровотечение из поврежденного сосуда
- Тромбоз на глубоких венах ног
- Нарушение чувствительности кожи и внутренних органов из-за повреждения нервных окончаний
- Воспаление спинного мозга и его оболочек