Люмбальная пункция

Люмбальная пункция (пункция спинного мозга, спинномозговая пункция) – это диагностическая процедура, которая применяется для диагностики заболеваний позвоночника, спинного и головного мозга. Ее относят к инвазивным методам обследования с последующей лабораторной диагностикой ликвора (спинномозговой жидкости).

Процедура практически безболезненная и достаточно эффективная. В более редких случаях люмбальную пункцию можно использовать в качестве лечебной процедуры – для снижения давления спинномозговой жидкости, а также для проведения спинальной анестезии.

Показания к применению спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция показана при патологиях позвоночного столба и спинного мозга:

• Спинальный инсульт;
• Опухоль позвоночника и спинного мозга;
• Воспалительные процессы в спинном мозге;
• Кровотечение в спинной мозг вследствие травм спинного мозга;
• Инфекционные поражения спинного мозга и позвоночника специфическими возбудителями – туберкулез, сифилис.

Также пункцию спинного мозга проводят и при патологиях других структур и органов:

• Рассеянный склероз;
• Менингит;
• Сифилис головного мозга;
• Энцефалит;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Гидроцефалия;
• Геморрагический инсульт головного мозга;
• Опухоль в головном мозге;
• Синдром Гийена-Барре.

Противопоказания к спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга противопоказана при некоторых заболеваниях пациента:

• Травматический шок;
• Пролежни в области пояснично-крестцовой области;
• Ущемление ствола головного мозга;
• Внутричерепная гематома;
• Большое поражение мягких тканей (кожа, мышцы, связки) в области спины;
• Внутричерепная гипертензия;
• Гидроцефалия, окклюзионная форма;
• Травмы головного мозга;
• Нарушенная циркуляция ликвора;
• Геморрагический диатез.

Ход процедуры спинномозговой пункции

Пациента размещают в положении лежа на боку, с согнутыми ногами к коленных и тазобедренных суставах и согнутой шеей (подбородок максимально приближен к грудине). В сидячем положении спинномозговую пункции практически не делают.

Врач определяет место пункции – это промежуток между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками поясничного отдела позвоночника. Периметр этой зоны (около 15 см в диаметре) обрабатываются медицинским спиртов (от центра к периферии) и йодом. Кожа и мягкие ткани в области пункции обкалываются раствором анестетика (Новокаин 5 мл).

По срединной линии, между остистыми отростками позвонков под небольшим уклоном, снизу вверх вводится специальная игла Бира, до характерного хруста и провала в субарахноидальное пространство (глубина около 5-6 см). Далее врач должен извлечь мандер и ликвор начинает вытекать из полости иглы (скорость от капельного до струйного, в зависимости от состояния пациента и его патологий). Для анализа необходимо взять около 100-120 мл спинномозговой жидкости. После этого игла извлекается, место укола обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет 20-30 минут. Пациент во время проведения пункции не должен ощущать боли или дискомфорта. У некоторых больных во время люмбальной пункции возникает головокружение. В случае касания спинномозгового нерва может появиться ощущение легкого удара током.

После проведения пункции спинного мозга на 1-3 дня назначается постельный режим (лежа на животе), обильное питье.

Оценка ликвора

В первую очередь производится оценка цвета спинномозговой жидкости, сразу во время забора анализа и в лаборатории:

• Прозрачный – норма;
• Желтый и его оттенки – воспалительные и гнойные процессы, хронические гематомы, нарушение циркуляции ликвора, карцинома (рак) спинного и головного мозга;
• Красный – спинальный инсульт, геморрагический инсульт головного мозга, травмы позвоночника и его сосудов и пр. причины кровоизлияния;
• Серый, зеленый – опухоли (чаще всего головного мозга).

В лаборатории со специальными реагентами и под микроскопом изучается состав ликвора. Его норма:

• цвет – прозрачный;
• глюкоза – от 60% ее содержания в крови;
• белок – 150-450 мг/л;
• лейкоциты – до 5 мм³;
• эритроциты – нет;
• нейтрофилы – нет;
• атипичные клетки – нет;
• ликворное давление – 1,5-1,9 кПа или 150-200 мм вод. ст.

Осложнения после спинномозговой пункции

В процессе нарушения техники проведения пункции спинного мозга могут возникать неприятные симптомы осложнений:

• Кровотечение. Возникает при повреждении сосудов и субарахноидальной оболочки спинного мозга.
• Постпункционный синдром. Возникает в случае переноса эпителиальных клеток кожи в спинной мозг и его оболочки и вызывает ухудшение кровоснабжения головного мозга за счет смещения и расширения его сосудов.
• Травматизм. При не соблюдении правил проведения технологии пункции может произойти травма (разрыв, раздражение и пр.) нервных корешков и окончаний, межпозвоночных дисков.
• Нарушение состава ликвора. Возникает в случае попадания в спинномозговую жидкость бактериальных или вирусных клеток, воздуха, анестетиков и других веществ, провоцирует развитие менингиальных знаков.
• Эпидермоидные опухоли. Возникают в случае попадания элементов кожи в спинномозговой канал из-за нарушения техники проведения люмбальной пункции.
• Воздушная эмболия. Возникает при введении воздуха в полость спинного мозга.
• Боли в ногах, ягодицах, крестце и пояснице. Возникает при повреждении нервных окончаний и корешков.
• Парез или паралич нижних конечностей – возникает при разрыве или сильной травматизации конского хвоста и его корешков.
• Другие осложнения: рвота, тошнота, резкая головная боль, головокружение.