Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание позвоночника, которое заключается в уменьшении просвета спинномозгового (позвоночного) канала различными структурами (костная или хрящевая ткань, опухоли и пр.).

Данное заболевание поражает примерно в одинаковой степени, как мужчин, так и женщин, причем болеют чаще всего после 50 лет. При профилактическом осмотре пациентов пенсионного и предпенсионного возраста у 20% из них был выявлен стеноз позвоночного канала, однако какие-либо симптомы заболевания были выявлены только у трети из этих людей. 80% всех стенозов обнаруживаются в поясничном отделе позвоночника.

Классификация стеноза позвоночного канала

По причинным факторам стеноз позвоночного канала делится на 3 основные группы:

• Врожденный стеноз;
• Приобретенный стеноз;
• Смешанный (комбинированный) стеноз.

По анатомическим признакам стеноз позвоночного канала делится на два типа:

• Центральный стеноз;
• Латеральный стеноз (боковой).

Причины стеноза позвоночного канала

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

• Врожденные аномалии строения позвонков (укороченные дуги позвонков, уменьшение высоты у тела позвонка и др.);
• Болезнь Бехтерева;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Деформирующий спондилоартроз;
• Послеоперационные осложнения (спаечные процессы);
• Спондилолистез;
• Спондилез;
• Изменения желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);
• Остеохондроз.

При длительно текущем сдавлении спинномозговых структур возникает хронический недостаток кровотока и иннервации. При любой физической нагрузке (ходьба, наклоны и пр.), позвоночник и его структуры нуждаются в большем поступлении кислорода, что наличие стеноза не позволяет. Это вызывает усиление симптомов болезни.

Также вследствие стеноза канала, в котором также проходит спинномозговая жидкость, происходит повышение давления этой жидкости, что также усиливает признаки болезни, а также может способствовать развитию воспалительных изменений тканей.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Учитывая тот факт, что при стенозе позвоночного канала поражаются нервные и сосудистые структуры, то и клиническая картина будет иметь характерные особенности. К симптомам данного заболевания можно отнести следующие признаки:

• Боли в спине на уровне поражения. Боль может быть как одно-, так и двухсторонняя, усиливается при движении;
• Ухудшение чувствительности кожи спины;
• Перемежающаяся хромота;
• Слабость в спине, руках, ногах;
• Нарушение чувствительности ног и промежности;
• Уменьшение мышечной массы спины и ног;
• Боль в одной или двух ногах;
• Недержание мочи, чередование запоров и поносов;
• Парез или паралич конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. К ним относятся:

• Рентгенография позвоночника. Позволяет обнаружить костные наросты, изменения в суставах, опухоли и другие образования, установить их расположение и размер.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволяет сделать снимки в виде тончайших срезов тканей, на которых можно обнаружить изменения не только костной ткани, но и сосудов и нервов.

• КТ (компьютерная томография). Аналогично предыдущему методу диагностики, делает послойные снимки, однако они по четкости несколько уступают МРТ.
• Миелограмма. Позволяет при помощи контрастного вещества определить структуру спинного мозга и состояние спинномозговой жидкости.

Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

Консервативное лечение стеноза

К методам консервативной терапии при стенозе позвоночного канала относятся следующие группы препаратов и процедуры:

• НПВП – обладают анальгезирующим (обезболивающим) и противовоспалительным действиями. К основным из них относятся Диклофенак, Диклоберл, Парацетамол, Ибупрофен, Кеталонг и пр. Назначают их в зависимости от интенсивности боли от 1 до 4 таблеток в день. Курс лечения индивидуальный, однако длительный прием не желателен.
• Внутрипозвоночное введение гормональных препаратов (обычно Дипроспан или Кеналог). Уменьшается отечность тканей, боль и сдавление позвоночных структур.
• Магнитотерапия – обладает противоотечным и обезболивающим эффектом.
• Электрофорез с анастетиками (Новокаин и пр.). Обезболивают пораженный отдел позвоночника.
• ЛФК (лечебная физкультура).

Однако консервативная терапия не является панацеей при лечении стеноза позвоночного канала, потому как заболевание постепенно прогрессирует и все сильнее травмирует сосуды, нервы и сам спинной мозг.

Хирургическое лечение стеноза

Хирургических вмешательств при стенозе позвоночного канала разработано достаточно много, однако чаще всего используются три операции, эффективность которых доказана многолетним опытом хирургов:

• Ламинэктомия. Производится удаление одной или нескольких структур, которые сужают канал. Это остистый отросток позвонка, позвоночные дуги, межпозвоночные диски, желтая связка и пр.
• Системы стабилизации. Данная операция является продолжением ламинэктомии, потому как позвоночник требует дополнительных фиксаций и стабилизаций.
• Межостистая фиксация позвонков. Позволяет снизить нагрузку на позвонки путем установки специальных имплантатов.