Спондилолистез – это смещение одного или более позвонков вперед или назад по отношению нормальной оси позвоночного столба. В литературе можно встретить еще такие термины, как вентролистез, или антеролистез – это смещение позвонка вперед, и ретролистез – смещение позвонка назад.
Данное заболевание может возникать в любой возрастной группе и практически всегда является осложнением другой болезни позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и пр.). Мужчины и женщины страдают спондилолистезом примерно одинаково часто. В большинстве случаев заюолевания поражается поясничный отдел позвоночника.
Классификация спондилолистеза
В течении спондилолистеза специалисты выделяют четыре стадии:
- Стадия 1. Пациент практически не предъявляет жалоб. Возможно возникновение периодических болей в пораженном участке спины при длительном сидении или при наклонах туловища.
- Стадия 2. Боли могут беспокоить и в покое, однако редко. Но при активных движениях пациент ощущает значительное усиление симптомов болезни.
- Стадия 3. Пациента беспокоит ограничение подвижности в пораженной области, невооруженным глазом уже видно изменение осанки и укорочение туловища. Боли беспокоят практически постоянно. Возможно развитие паралича или пареза, недержание мочи и каловых масс.
- Стадия 4. Пациент из-за болей принимает большое количество обезболивающих препаратов, меняется походка (ноги полусогнуты в коленях, грудная клетка и живот выпячиваются вперед).
Причины смещения позвонков
Смещение позвонков может происходить по ряду причин, которые длительно действуют на организм человека. К основным из них относятся следующие:
- Дегенеративные (разрушительные) процессы в межпозвоночном хряще вследствие артрита, межпозвоночной грыжи, остеохондроза
- Врожденные пороки развития строения позвоночника
- Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника и окружающих его структур
- Профессиональное занятие спортом длительное время (синхронное плавание, гимнастика, тяжелая атлетика и пр.)
- Травма позвоночника (перелом, вывих или подвывих, нарушение целостности связок)
- Наследственная предрасположенность
Симптомы спондилолистеза
Симптомы спондилолистеза зависят от того, какие структуры позвоночника вовлекаются в процесс (нервы, сосуды, спинной мозг). К наиболее распространенным жалобам и признакам смещения позвонков относятся:
- Боль в пораженном отделе позвоночника. Встречается практически у всех пациентов. Выраженность симптома зависит от длительности и тяжести болезни. Боль может отдавать в ногу, руку, голову (зависит от локализации смещения).
- Онемение кожи в области иннервации пораженного нерва
- Парез или паралич ноги или руки (в зависимости от зоны поражения)
- Слабость в теле или отдельном ее участке
- Повышенная сонливость и усталость
- Покалывание в спине, руках или ногах
При поражении шейных позвонков к основным симптомам могут присоединяться также:
- Головная боль
- Бессонница
- Головокружение
- Нарушение зрения
- Звон или потрескивания в ушах
- Обмороки
- Осиплость голоса
Для спондилолистеза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:
- Одышка
- Кашель
- Приступы удушья
- Боли в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
- Язвенная болезнь
- Боли в почках
При поражении поясничного и крестцового отдела появляются следующие признаки:
- Запор, понос или их чередование
- Недержание мочи
- Выкидыши у женщин
- Простатит и нарушение потенции у мужчин
- Отеки на ногах
- Геморрой
Диагностика спондилолистеза
На основании жалоб и осмотра пациента установить точный диагноз смещения позвонков невозможно. Врач может только предварительно предположить в чем причина жалоб пациента. После чего дает направления на дополнительные методы обследования:
-
- Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. Позволяет с точностью до миллиметра определить расположение смещения, и предположить, какие из структур повреждены и задействованы в процессе
- Рентгенография. Максимально дешевый метод диагностики, однако четкость изображения на снимке несколько уступает КТ. Также позволяет определить есть ли смещение, где оно расположено и предположить какие сосуды или нервы поражены. Специалисты выделяют пять степеней развития спондилолистеза в зависимости от процента смещения одного позвонка относительно другого: 1 степень – от 1 до 25%, 2 степень – от 26 до 50%, 3 степень – от 51 до 75%, 4 степень – от 76 до 100%, 5 степень (или спондилоптоз) – один позвонок полностью отделяется от второго.
- МРТ. Максимально точно может диагностировать патологию позвоночника, однако имеет достаточно высокую стоимость, поэтому не часто назначается врачами. Помимо расположения и размера смещения позвонков позволяет обнаружить дополнительные поврежденные структуры, расположенные вблизи позвоночного столба.
Лечение смещения позвонков
Лечение спондилолистеза делится на две основные группы: консервативное и оперативное. К первой группе относятся не только прием медикаментов, но еще и физиотерапевтические мероприятия.
Консервативное лечение спондилолистеза
К методам лечения из данной группы относятся медикаментозная терапия:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хорошо обезболивают спину, снимают воспаление со связок, нервной ткани и сосудов. К ним относятся Седалгин, Пенталгин, Ибупрофен, Нурофен, Диклоберл, Диклофенак, Панадол, Анальгин, Баралгин. Они бывают как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в форме раствора для инъекций. Их назначают как симптоматическое средство до тех пор, пока смещение не будет устранено, по 1-4 таблетки в день, или по 1-2 укола в день, в зависимости от интенсивности боли.
- Эпидуральное введение (укол в позвоночник) гормонов. Чаще всего применяется Кортизон. Он также обладает обезболивающим эффектом.
Физиотерапевтические мероприятия:
- Массаж
- Мануальная терапия
- Иглоукалывание
- Электрофорез с обезболивающими средствами
- ЛФК
- Ношение специализированного корсета
Оперативное лечение спондилолистеза
Хирургическое лечение смещенных позвонков выполняется только в том случае, если заболевание прогрессирует, а терапевтические методы оказались неэффективными. Целью операции является зафиксировать поврежденный позвонок в физиологически правильном положении.
В том случае, если нервные и сосудистые структуры сдавливает образование на позвонке, его удаляют (опухоли, костные наросты и пр.). При смещении позвонка из-за нестабильности мышечно-связочного аппарата, производится укрепление путем наложения специальных имплантатов. Восстановительный период длится от 2 месяцев до года. В это время пациентам запрещается нагружать позвоночник и вести активный образ жизни.
Профилактика смещения позвонков
При наличии предрасполагающих факторов, которые воздействуют на спину человека, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать развития спондилолистеза:
- Регулярно укреплять мышечный каркас спины (зарядка, ЛФК, йога и др.)
- При профессиональном занятии спортом следует выполнять комплекс специальных упражнений, препятствующих смещению позвонков
- Избегать травматизации спины и проводить своевременное и адекватное лечение уже полученных травм