Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение одного или более позвонков вперед или назад по отношению нормальной оси позвоночного столба. В литературе можно встретить еще такие термины, как вентролистез, или антеролистез – это смещение позвонка вперед, и ретролистез – смещение позвонка назад.

Данное заболевание может возникать в любой возрастной группе и практически всегда является осложнением другой болезни позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и пр.). Мужчины и женщины страдают спондилолистезом примерно одинаково часто. В большинстве случаев заюолевания поражается поясничный отдел позвоночника.

Классификация спондилолистеза

В течении спондилолистеза специалисты выделяют четыре стадии:

• Стадия 1. Пациент практически не предъявляет жалоб. Возможно возникновение периодических болей в пораженном участке спины при длительном сидении или при наклонах туловища.
• Стадия 2. Боли могут беспокоить и в покое, однако редко. Но при активных движениях пациент ощущает значительное усиление симптомов болезни.
• Стадия 3. Пациента беспокоит ограничение подвижности в пораженной области, невооруженным глазом уже видно изменение осанки и укорочение туловища. Боли беспокоят практически постоянно. Возможно развитие паралича или пареза, недержание мочи и каловых масс.
• Стадия 4. Пациент из-за болей принимает большое количество обезболивающих препаратов, меняется походка (ноги полусогнуты в коленях, грудная клетка и живот выпячиваются вперед).

Причины смещения позвонков

Смещение позвонков может происходить по ряду причин, которые длительно действуют на организм человека. К основным из них относятся следующие:

• Дегенеративные (разрушительные) процессы в межпозвоночном хряще вследствие артрита, межпозвоночной грыжи, остеохондроза
• Врожденные пороки развития строения позвоночника
• Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника и окружающих его структур
• Профессиональное занятие спортом длительное время (синхронное плавание, гимнастика, тяжелая атлетика и пр.)
• Травма позвоночника (перелом, вывих или подвывих, нарушение целостности связок)
• Наследственная предрасположенность

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза зависят от того, какие структуры позвоночника вовлекаются в процесс (нервы, сосуды, спинной мозг). К наиболее распространенным жалобам и признакам смещения позвонков относятся:

• Боль в пораженном отделе позвоночника. Встречается практически у всех пациентов. Выраженность симптома зависит от длительности и тяжести болезни. Боль может отдавать в ногу, руку, голову (зависит от локализации смещения).
• Онемение кожи в области иннервации пораженного нерва
• Парез или паралич ноги или руки (в зависимости от зоны поражения)
• Слабость в теле или отдельном ее участке
• Повышенная сонливость и усталость
• Покалывание в спине, руках или ногах

При поражении шейных позвонков к основным симптомам могут присоединяться также:

• Головная боль
• Бессонница
• Головокружение
• Нарушение зрения
• Звон или потрескивания в ушах
• Обмороки
• Осиплость голоса

Для спондилолистеза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

• Одышка
• Кашель
• Приступы удушья
• Боли в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Боли в почках

При поражении поясничного и крестцового отдела появляются следующие признаки:

• Запор, понос или их чередование
• Недержание мочи
• Выкидыши у женщин
• Простатит и нарушение потенции у мужчин
• Отеки на ногах
• Геморрой

Диагностика спондилолистеза

На основании жалоб и осмотра пациента установить точный диагноз смещения позвонков невозможно. Врач может только предварительно предположить в чем причина жалоб пациента. После чего дает направления на дополнительные методы обследования:

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. Позволяет с точностью до миллиметра определить расположение смещения, и предположить, какие из структур повреждены и задействованы в процессе
• Рентгенография. Максимально дешевый метод диагностики, однако четкость изображения на снимке несколько уступает КТ. Также позволяет определить есть ли смещение, где оно расположено и предположить какие сосуды или нервы поражены. Специалисты выделяют пять степеней развития спондилолистеза в зависимости от процента смещения одного позвонка относительно другого: 1 степень – от 1 до 25%, 2 степень – от 26 до 50%, 3 степень – от 51 до 75%, 4 степень – от 76 до 100%, 5 степень (или спондилоптоз) – один позвонок полностью отделяется от второго.

• МРТ. Максимально точно может диагностировать патологию позвоночника, однако имеет достаточно высокую стоимость, поэтому не часто назначается врачами. Помимо расположения и размера смещения позвонков позволяет обнаружить дополнительные поврежденные структуры, расположенные вблизи позвоночного столба.

Лечение смещения позвонков

Лечение спондилолистеза делится на две основные группы: консервативное и оперативное. К первой группе относятся не только прием медикаментов, но еще и физиотерапевтические мероприятия.

Консервативное лечение спондилолистеза

К методам лечения из данной группы относятся медикаментозная терапия:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хорошо обезболивают спину, снимают воспаление со связок, нервной ткани и сосудов. К ним относятся Седалгин, Пенталгин, Ибупрофен, Нурофен, Диклоберл, Диклофенак, Панадол, Анальгин, Баралгин. Они бывают как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в форме раствора для инъекций. Их назначают как симптоматическое средство до тех пор, пока смещение не будет устранено, по 1-4 таблетки в день, или по 1-2 укола в день, в зависимости от интенсивности боли.
• Эпидуральное введение (укол в позвоночник) гормонов. Чаще всего применяется Кортизон. Он также обладает обезболивающим эффектом.

Физиотерапевтические мероприятия:

• Массаж
• Мануальная терапия
• Иглоукалывание
• Электрофорез с обезболивающими средствами
• ЛФК
• Ношение специализированного корсета

Оперативное лечение спондилолистеза

Хирургическое лечение смещенных позвонков выполняется только в том случае, если заболевание прогрессирует, а терапевтические методы оказались неэффективными. Целью операции является зафиксировать поврежденный позвонок в физиологически правильном положении.

В том случае, если нервные и сосудистые структуры сдавливает образование на позвонке, его удаляют (опухоли, костные наросты и пр.). При смещении позвонка из-за нестабильности мышечно-связочного аппарата, производится укрепление путем наложения специальных имплантатов. Восстановительный период длится от 2 месяцев до года. В это время пациентам запрещается нагружать позвоночник и вести активный образ жизни.

Профилактика смещения позвонков

При наличии предрасполагающих факторов, которые воздействуют на спину человека, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать развития спондилолистеза:

• Регулярно укреплять мышечный каркас спины (зарядка, ЛФК, йога и др.)
• При профессиональном занятии спортом следует выполнять комплекс специальных упражнений, препятствующих смещению позвонков
• Избегать травматизации спины и проводить своевременное и адекватное лечение уже полученных травм