Спондилоартроз – это остеоартроз позвоночника, заболевание, поражающее все составляющие части фасеточного сустава (капсула, связки, суставные поверхности позвонков, хрящ). В 85-90% случаев поражают мужчин и женщин пожилого возраста, после 60-65 лет. Однако данную патологию можно встретить и в 25-30 лет. Чаще всего поражаются шейные позвонки, реже поясничные и грудные. Около 10-12% всех болей в спине приходятся на спондилоартроз. При своевременной диагностике заболевание легко поддается лечению и не влияет на образ жизни пациента.
Причины возникновения
Врачи-вертебрологи выделяют несколько основных причин развития спондилоартроза:
- Травмы позвоночника (чаще всего спондилоартроз образуется вследствие подвывиха в суставах позвоночника);
- Аномалии развития позвоночника (наличие дополнительного 6-го поясничного позвонка, слияние в неподвижный блок 5-го поясничного позвонка с крестцом, ассиметричные отростки позвоночника, не полностью сформированные дуги позвонков и пр.);
- Нестабильность позвонков;
- Спондилолистез;
- Остеохондроз;
- Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями).
Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития данной патологии:
- Возраст после 65 лет;
- Ожирение;
- Женщины после наступления менопаузы;
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;
- Аутоиммунные заболевания;
- Наличие сахарного диабета, подагры;
- Нарушение режима и сбалансированности питания.
Спондилоартроз развивается постепенно и начинается с атрофических изменений в хрящах суставов. С течением болезни происходит гибель хрящевых клеток, происходят дегенеративные процессы в хрящах, и теряется их эластичность (от центра к периферии). Далее возникает уменьшение размера хряща и, как следствие, обнажение суставных поверхностей на костных составляющих суставов. Происходит замена костной ткани соединительной (склерозирование) и возникают мелкие воспалительные процессы в суставах. Это происходит по причине того, что разрушающийся хрящ крошится на мелкие фрагменты и эти отломки попадают в синовиальную жидкость. Краевые части костных поверхностей суставов начинают разрастаться и образуют остеофиты.
Классификация
Спондилоартроз делят на три большие группы, в зависимости от расположения процесса:
- Цервикоартроз – спондилоартроз шейного отдела позвоночника;
- Дорсартроз – спондилоартроз грудного отдела позвоночника;
- Люмбоартроз – спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.
Также выделяют 4 стадии развития заболевания:
- 1 стадия – бессимптомное течение с начальными процессами в суставах (потеря эластичности диска, нарушения в связках и суставных оболочках), диагностируется случайно, при проф. осмотрах;
- 2 стадия – возникают первые болевые симптомы, усталость в спине, нарушение подвижности позвоночника, нарушения уже на уровне фиброзных колец;
- 3 стадия – присоединяются воспалительные процессы, поражается костная поверхность сустава, возникают небольшие остеофиты, нарушается функция связочного аппарата;
- 4 стадия – движения в пораженном отделе позвоночника отсутствуют, возникает анкилоз и спондилез, остеофиты крупных размеров, нарушения сосудистой и нервной проходимости. Эта стадия не обратимая..
В зависимости от течения патологического процесса спондилоартроз делится еще на несколько типов:
- Деформирующий тип – происходит деформация формы позвонков остеофитами;
- Дегенеративный тип – происходит разрушение суставных поверхностей в месте сочленения позвоночника с ребрами и в области дуг позвонков, а также разрушение структуры межпозвоночного диска;
- Анкилозирующий тип – носит название болезни Бехтерева, поражает многие суставы человека, значительно деформируя их;
- Дугоотросчатый тип – процессы происходят в суставах между позвоночником и ребрами и в дугоотросчатых суставах;
- Унковертебральный тип – располагается между остистыми отростками по задней поверхности между 1 и 2 шейными позвонками;
- Диспластический тип – проявляется полным нарушением строения суставов, их деформацией;
- Полисегментарный тип – затрагивает одновременно 2 и более отдела позвоночника.
Симптомы спондилоартроза
Симптоматика поражения суставов позвоночника несколько отличается в разных отделах.
Цервикоартроз (шейный отдел)
- Боли в области шеи, иррадиирующие (отдающие) в затылок, лопатки, плечи и руки, от периодически возникающих после нагрузки или неудобного положения, до постоянных, ноющих, простреливающих;
- Шум в ушах;
- Дискомфорт при поворотах и наклонах головы, прогрессирующий в полное обездвиживание шеи;
- Хруст в суставах шеи;
- Ноющие боли на смену погоды (особенно на повышенную влажность).
Дорсартроз (грудной отдел)
- Боли в грудном отделе позвоночника – первоначально периодические, после нагрузки, а в последующем постоянные;
- Дискомфорт или ноющие боли при влажной погоде;
- Ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника;
- Утренняя скованность в позвоночнике;
- Атрофия мышц спины в проекции пораженного участка позвоночника;
- Хруст при резких движениях.
Люмбоартроз (поясничный отдел)
- Боли в области поясницы, бедра, ягодиц, ноющие, возникают на ранних стадиях спондилоартроза, усиливаются при движении позвоночника в пораженном отделе;
- Утренняя скованность;
- Нарушение подвижности в пораженных суставах;
- Нарушение осанки и походки.
Диагностика
В качестве методов диагностики в первую очередь используют жалобы пациента, течение его заболевания (когда впервые возникло, с каких проявлений начиналось и как прогрессировало) и осмотр (атрофия мышц, нарушение осанки и подвижности). После этих методов назначаются инструментальные исследования:
- Рентгенография (в боковой и прямой проекции) – позволяет определить структуру костной ткани, наличие сращений позвонков, остеофиты и пр.;
- КТ (компьютерная томография) – более точная диагностика, по сравнению с рентгеном, определяющая мелкие отклонения от нормы, как костной ткани, так и хрящевой;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить мельчайшие патологии хрящей, связок, костей и сосудов;
- Радиоизотопное сканирование – позволяет выявить воспалительные процессы в суставах;
- Ангиография (контрастное рентгенологическое исследование позвоночной артерии) – позволяет определить ее проходимость и наличие патологических изменений в токе крови;
- Диагностическая блокада (является последним этапом диагностики спондилоартроза) – в полость предполагаемого пораженного сустава вводят Лидокаин (или другой анестетик) и глюкокортикостероид (Преднизолон и пр.). Прекращение болевого синдрома свидетельствует о поражении сустава позвоночника.
Лечение спондилоартроза
Лечение спондилоартроза можно разделить на 2 основные группы:
- Консервативное (медикаментозное, физиотерапия);
- Оперативное.
Медикаментозное лечение
Этот вид терапии направлен как на устранение симптомов болезни, так и на механизм развития патологии. Используется несколько групп препаратов:
- НПВП – уменьшают болевой синдром и воспалительные процессы. Используются как таблетированные формы (по 1-3 таблетки в день при возникновении болей), так и инъекционные (1-2 инъекции в день при выраженных болях). Это Диклофенак, Диклоберл, Анальгин, Пироксикам, Баралгин и пр.;
- Хондропротекторы – уменьшают процессы разрушения хряща, частично восстанавливают хрящевые клетки. Используются чаще в таблетированной форме, однако возможно и внутрисуставное введение. Это Глюкозамин, Хондрофлекс, Мукосат, Артрин, Эльбона и др.;
- Миорелаксанты – назначаются в качестве дополнительной терапии, когда происходит рефлекторное напряжение мышечного каркаса спины. Это Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм и пр.;
- Витамины группы В – эффективнее всего использовать инъекционное введение витаминов В1, В2, В6.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия позволяет усилить эффекты приема медикаментов, ускорить процессы выздоровления, предотвратить прогрессирование болезни. Наиболее используемые и эффективные методы:
- Магнитотерапия;
- Массаж спины;
- Электрофорез;
- ЛФК;
- Тракция позвоночника;
- Иглоукалывание;
- Плавание;
- Термотерапия;
- Лазеротерапия.
Также достаточно эффективны корсеты для спины, которые способствуют разгрузке позвоночника и, тем самым, уменьшению прогрессирования болезни и ускорению восстановительных процессов.
Оперативное лечение
Выполняется достаточно редко и при определенных показаниях:
- Нарушение функции тазовых органов при сдавлении спинного мозга;
- Стеноз (сужение) спинномозгового канала;
- Парезы или параличи из-за травмы спинного мозга;
- Нестабильность позвоночника;
- Прогрессирование болезни и отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Чаще всего при спондилоартрозе применяется фасетэктомия – удаление пораженного сустава и создание неподвижного блока. Таким образом, удается полностью ликвидировать болевой синдром, однако участок позвоночника будет неподвижным. Также производится удаление остеофитов и замена сустава на искусственный имплантат. В случае сужения спинномозгового канала и развития неврологической симптоматики проводится восстановление проводимости по нервным окончаниям и спинному мозгу.
Осложнения
3 и 4 стадии спондилоартроза достаточно часто дают осложнения:
- Травматизация позвоночной артерии;
- Спондилолистез;
- Летальный исход;
- Инвалидизация;
- Парезы и параличи;
- Нарушение функции тазовых органов;
- Нестабильность позвоночника.
Профилактика
В качестве профилактики первичного развития спондилоартроза, его обострений и прогрессирования рекомендуется выполнять ряд простых правил:
- Снижение лишнего веса и борьба с ожирением;
- Регулярное проведение зарядки или легких физических нагрузок (фитнес, тренажеры и пр.);
- Рациональное и сбалансированное питание (адекватное распределение белков, жиров и углеводов, прием витаминов и минералов);
- Профилактика травматизма;
- Прогулки по свежему воздуху (не менее 5 км ежедневно);
- Правильное распределение нагрузки на позвоночник;
- Правильно подобранные матрац и подушка;
- Ношение ортопедической обуви.
Чем больше рекомендательных пунктов регулярно выполняются, тем меньше риск развития спондилоартроза.
