Сколиоз

Сколиоз – это заболевание позвоночника, вызванное его боковым искривлением в физиологическом выпрямленном положении, имеющее стойкие и прогрессирующие тенденции к усугублению процесса с той или иной скоростью. Заболевание достаточно распространено в современном компьютеризированном мире. В основном возникает еще в детском возрасте, в 7-14 лет, причем у девочек в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения

Причины развития сколиоза у всех пациентов отличаются между собой. Это может быть как один причинный фактор, так и их комбинация. К наиболее часто встречаемым из них относятся:

• Регулярное нарушение осанки в положении сидя;
• Разная длина ног;
• Врожденные деформации позвоночника;
• Полиомиелит;
• Нарушение кальциевого и других видов обмена веществ;
• Слабость мышечного каркаса спины;
• Церебральный паралич;
• Спинномозговая грыжа;
• Пороки развития грудной клетки (добавочные ребра, недостаток ребер);
• Остеопороз;
• Рахит и рахитоподобные заболевания;
• Травмы позвоночника (ушибы, переломы, вывихи);
• Опухоли позвоночника.

Классификация

Существует несколько классификаций сколиоза.

По локализации выделяют:

• Шейно-грудной сколиоз, при котором вершина дуги приходится на 3 – 4 шейный позвонок.

Для данного типа сколиоза характерно наличие первой короткой дуги искривления и второй длинной и менее выраженной дуги искривления. Зачастую у лиц с данной локализацией сколиоза искривлены кости лицевого черепа: асимметрия лба, глаз, косое расположение носа. Шея у таких больных короткая, искривлена, одно плече визуально выше другого за счет напряжения трапециевидной мышцы.

• Грудной (торакальный) сколиоз, при котором вершина дуги приходится на 8 – 9 грудной позвонок.

Для данного типа кроме первичной и вторичной дуги искривления характерно образование двух дополнительных дуг, которые находятся в области шеи и поясницы. Средний возраст формирования грудного сколиоза – 9 – 10 лет с окончанием формирования искривления к 20 – 21му году. Грудная клетка деформирована и уплощена, лопатка на стороне искривления резко отходит назад, при наклоне туловища вперед заметен реберный горб.

• Грудопоясничный сколиоз, при котором вершина дуги приходится на 11 – 12 грудной позвонок.

Данный тип сколиоза чаще встречается у девочек, нежели у мальчиков. Характерным является образование мышечного валика на вогнутой стороне искривления и выпячивания гребня позвоночника. Грудопоясничный сколиоз хорошо поддается лечению.

• Поясничный (люмбальный) сколиоз, при котором вершина дуги приходится на 2 – 3 поясничный позвонок.

Течение данного сколиоза благоприятное, деформации грудной клетки практически не бывает, реберного горба нет, функция внутренних органов не нарушена. При визуальном осмотре на себя обращает внимание наличие небольшой вогнутости в области крестца и наличие мышечного валика на вогнутой стороне искривления позвоночного столба.

В зависимости от возраста возникновения сколиоза различают:

• Инфантильный – развиваются в 1-2 года;
• Ювенильный – развиваются в 4-6 лет;
• Подростковый – развиваются в 10-14 лет.

По форме сколиоз делят на три типа:

• С-образный сколиоз, для которого характерно наличие одной дуги искривления;
• S-образный сколиоз, для которого характерно наличие двух дуг искривления;
• Z-образный сколиоз, для которого характерно три дуги искривления.

Еще одна классификация сколиоза:

• Врожденный – признаки заболевания определяются сразу же после рождения;
• Приобретенный – признаки заболевания определяются после 1 года жизни.

Степени сколиоза и методы их определения

Деление сколиоза на степени определяется величиной угла отклонения позвоночника, который измеряется в градусах. Угол отклонения или искривления позвоночного столба называют сколиотическим углом или углом сколиоза.

Существует 4 степени сколиоза позвоночника:

• Первая степень сколиоза.

Искривление позвоночника выражено слабо и не видно не вооруженным глазом. Диагноз сколиоза первой степени выставляется только после рентгенологического исследования. Угол сколиоза по Чаклину – 5⁰ – 10⁰, угол сколиотической дуги – 175⁰ – 170⁰; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 1⁰ – 10⁰.

• Вторая степень сколиоза.

Искривление позвоночника заметно невооруженным глазом. Для данной степени сколиоза характерно наличие асимметрии мышц в области самой выступающей части позвоночника и компенсаторной дуги – мышечный валик со стороны противоположной искривлению. Угол сколиоза по Чаклину – 11⁰ – 30⁰, угол сколиотической дуги – 169⁰ – 150⁰; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 11⁰ – 25⁰.

• Третья степень сколиоза.

Значительное искривление позвоночника с выраженной деформации грудной клетки и наличием реберного горба. Угол сколиоза по Чаклину – 31⁰ – 60⁰, угол сколиотической дуги – 149⁰ – 120⁰; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – 26⁰ – 50⁰.

• Четвертая степень сколиоза.

Резкая деформация позвоночника, грудной и брюшной полости. Тяжелые нарушения работы внутренних органов. Угол сколиоза по Чаклину – более 60⁰, угол сколиотической дуги – менее 120⁰; угол сколиоза по приказам министерства здравоохранения – более 50⁰.

Существует большое количество методов измерения сколиотического угла, самыми распространенными их которых являются:

• метод Кобба;
• метод Чаклина;
• метод Фергюсона;
• метод Ишала;
• метод Лекума.

Все вышеперечисленные методы сводятся к одному принципу исследования. Для определения сколиотического угла требуется рентгенография пациента, на которой врач находит вершину искривления (самую выступающую часть позвоночника) и основу искривления (самые неизмененные позвонки). Далее при помощи линейки через данные три точки проводятся линии, и благодаря транспортиру определяется искомый угол.

Симптомы сколиоза

Симптомы сколиоза и их выраженность зависят от степени искривления позвоночника. При легком течении жалобы на данное заболевание беспокоить не будут, обнаружить можно только при профилактических осмотрах в поликлинике. Для классического и часто встречаемого сколиоза характерны следующие симптомы:

• Сутулость при ходьбе, сидении;
• Визуально можно обнаружить, что одно плечо расположено ниже или выше другого;
• Боли в спине после нагрузки на позвоночник (длительная ходьба, стояние, сидение).

При более серьезных изменениях, когда из-за искривления позвоночника возникают нарушения в работе внутренних органах, присоединяются следующие симптомы:

• Боли в груди;
• Боли в области сердца;
• Одышка;
• Хронический кашель;
• Головные боли;
• Аритмия в работе сердца.

Диагностика

В основе диагностики сколиоза лежит осмотр пациента врачом травматологом. Для этого пациент наклоняет тело вперед и опускает руки вниз. Осмотр производится со стороны спины. При сколиозе отмечается разный уровень бедренных костей, лопаток, плечей. Если провести пальцем по позвоночному столбу, отмечается его изгиб в боковые стороны.

В качестве подтверждения применяются следующие инструментальные методы:

• Рентген;
• Магнитно-резонансная томография.

Для определения функционирования органов, расположенных в грудной клетке, применяются и другие методы обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ;
• Спирометрия и пр.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза можно разделить на консервативное и хирургическое. Последнее проводится при отсутствии эффективности от других методов лечения или при тяжелом течении заболевания.

Консервативное лечение

Консервативное лечение плохо справляется с устранением признаков заболевания в полном объеме. Получается несколько уменьшить искривление и предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса.

К методам консервативного лечения сколиоза относятся:

• Специальная гимнастика на восстановление позвоночника;
• Ношение корсетов, поддерживающих спину в анатомическом положении;
• Адекватный двигательный режим (соблюдение чередования периодов отдыха и нагрузки на позвоночник);
• Массаж спины;
• Занятие спортом (особенно плавание и лыжный спорт);
• Физиотерапевтическая электростимуляция мышц спины;
• Постель должна быть полужесткой;
• Борьба с лишним весом (при его наличии).

Хирургическое лечение

Основной метод хирургического лечения сколиоза – это выравнивание и фиксация поврежденного участка металлическим стержнем. Однако у данной операции есть свой недостаток – выпрямленный участок позвоночника полностью обездвиживается из-за наличия там стержня.

Доступ при данной операции может быть как со стороны ребер, спереди, так и вблизи тазовых костей, сзади. Первый вариант применяется чаще, потому что он оставляет после себя более эстетичный вид. В послеоперационном периоде некоторое время необходимо носить специальный корсет.

Осложнения

Длительное течение сколиоза при отсутствии мероприятий по коррекции, а также прогрессирующее и тяжелое течение этого заболевания приводят к ряду осложнений. К основным из них относятся:

• Нарушение функции внешнего дыхания, которое может приводить к недостаточному газообмену между органами и тканями, вызывая их кислородное голодание и многочисленные заболевания;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Нарушение работы почек (от пиелонефрита до почечной недостаточности);
• Увеличение мышечной массы (гипертрофия) в области правых отделов сердца;
• Возникновение аллергии;
• Снижение иммунитета;
• Остеохондроз;
• Грыжи межпозвоночных дисков;
• Слабость родовой деятельности у женщин;
• Нарушение потенции у мужчин.

Профилактика

Для того, чтобы избежать развитие сколиоза, необходимо соблюдать определенные правила:

• Место учебы и работы должно быть удобным и сохранять естественное положение позвоночника;
• Раз в 15-25 минут менять положение тела (при неподвижной и сидячей работе);
• Прерывать сидячую работу хождением по комнате/кабинету минимум 1 раз в час;
• Проводить ежедневно зарядку с наклонами и поворотами спины;
• Постель должна быть умеренно жесткая, не допуская сильного прогибания спины во время сна;
• Своевременно лечить заболевания и травмы спины;
• Не допускать избыточный вес и ожирение, потому как это состояние создает дополнительную нагрузку на позвоночник.