Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – это остро возникающие патологическое состояние при котором нарушается костная целостность позвонков.

По статистике чаще всего возникают переломы в поясничном отделе позвоночника, это примерно 45 – 50% от общего числа случаев. 40 – 45% приходится на грудной отдел и 5 – 15 % на шейный отдел.

Классификация переломов позвоночника

В зависимости от локализации перелома выделяют:

• перелом шейного отдела позвоночника;
• перелом грудного отдела позвоночника;
• перелом поясничного отдела позвоночника;
• перелом крестца и перелом копчика.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы, сопровождающиеся поражением спинного мозга;
• переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы делятся на:

• компрессионные;
• раздробленные (оскольчатые);
• сочетанные компрессионно-оскольчатые;
• переломы, сочетающиеся с вывихами.

В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы делят на:

• изолированные – перелом одного позвонка;
• множественные – переломы двух и более позвонков.

Переломы шейных позвонков

Причины возникновения

• вследствие падения на голову с высоты;
• при ушибе головы во время ныряния на мелководье;
• при резком сгибании головы вперед (например, при резкой остановке движущегося транспорта);
• при ударе головы о крышу автомобиля (ДТП).

Переломы тел шейных позвонков

Такие переломы чаще встречаются при резком, сильном сгибании шеи.

Симптомы:

• боли в шейном отделе позвоночника;
• больные не могут поворачивать, сгибать и разгибать шею;
• мышцы шеи резко напряжены;
• в тяжелых случаях, сопровождающихся повреждением спинного мозга – отек головного мозга с нарушением функции дыхания и сердцебиения.

Диагностика:

Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2х проекциях (передней и боковой).

Наиболее часто встречается переломы тел V, VI, VII позвонков. Межпозвоночная щель сужается, расстояние между остистыми отростками поврежденного и вышележащего позвонков расширено.

При тяжелом переломе в шейном отделе может наблюдаться потеря чувствительности и двигательной активности в конечностях (тетраплегия), нарушение стула и мочеиспускания.

Лечение переломов шейных позвонков

Лечение при помощи скелетного вытяжения (переломы шейных позвонков со смещением)

Петля Глиссона. Больного кладут на твердую кровать, вводят 1 мл 2% раствора промедола для снятия болевых ощущений. Затем одевают петлю Глиссона на голову и осуществляют скелетное вытяжение (вправление костных переломов при помощи грузов, которые подвешивают, чтобы вытянуть поврежденные кости по оси, до образования их правильного первичного сращения (костной мозоли)).

При переломе тел шейный позвонков вследствие сгибания шеи под плечи больного подкладывают тонкий матрац, свободный конец петли Глиссона закрепляют к спинке кровати. Головной конец кровати приподнимают на 50 см, так что лежащий на ней человек расположен под наклоном. Скелетное вытяжение в данном случае происходит под весом его собственного тела. При переломе тел шейных позвонков вследствие разгибания петлю Глиссона накладывают так же, но под голову кладут подушку.

Скелетное вытяжение осуществляют 15 – 30 дней под контролем рентгенографии. Как только тела позвонков встали на свои места, скелетное вытяжение снимают, а на шею накладывают гипсовый корсет на 8 – 10 недель.

Скелетное вытяжение за кости черепа. Больному делают разрез кожи и надкостницы над ушными раковинами, затем в этих местах просверливают небольшие углубления в кости и фиксируют в них скобы за которые крепится подковообразная металлическая дуга к которой закрепляется груз в 7 – 9 кг. Каждые пол часа делают рентгенологические снимки. После того как на снимках наступает вправления костей, скелетное вытяжение снимают, а больному накладывают гипсовую повязку.

Одномоментное вправление. Больного кладут на твердую поверхность, на спину. Голова должна заходить за край стола и свисать. Травматолог одной рукой поддерживает голову за затылок, а другой надавливает на подбородок. Шее придают положение чрезмерного разгибания. В этом положении накладывают корсет на 12 недель.

Лечение при помощи воротника

Этот вид применяют при переломах шейных позвонков без смещения. На шею накладывают высокий воротник сделанный из ватной подушки, сверху накладывают 2 гипсовых бинта. Такую повязку накладывают на 6 недель. Весь период лечения сопровождается лечебной гимнастикой, а после снятия воротника на 2 – 6 месяцев назначается лечебный массаж шейного отдела позвоночника.

Оперативное лечение

Показания:

• Нестабильные переломы шейных позвонков;
• Сочетание перелома шейных позвонков с повреждением спинного мозга;
• Оскольчатые переломы тел шейных позвонков;
• При неэффективности консервативных методов лечения (вправления с помощью скелетного натяжения).

Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков

Травмы такого рода бывают не часто. Перелом носит отрывной характер, т.е. остистый отросток полностью отделяется от тела позвонка.

Симптомы:

• боли при поворачивании головы;
• боли при надавливании на место перелома.

Диагностика:

Рентгенограмма в 2х проекциях (прямой и боковой).

Лечение:

Больному накладывают ватно-марлевый ошейник на 3 – 4 недели.

При интенсивных болях непосредственно в место перелома можно ввести 5 мл 1% раствора новокаина.

Переломы тел грудных и поясничных позвонков

Причины:

• падение с высоты на ноги;
• падение с высоты на ягодицы;
• при падении на спину согнутого человека большого груза.

Различают 3 вида переломов:

• компрессионный перелом одного или нескольких тел позвонком – сжатие и дробление позвонков. Выделяют несколько видов:
  • небольшая компрессия;
  • умеренная компрессия;
  • значительная компрессия.
• раздробленный перелом тел позвонков;
• перелом, сочетающийся с вывихом.

Симптомы:

• боли при поворотах и наклонах туловища;
• боли при надавливании в область поврежденного позвонка;
• опоясывающие боли;
• потеря двигательных функций и чувствительности ниже места перелома;
• вздутие живота;
• боли в животе;
• нарушение стула и мочеиспускания.

Диагностика:

Рентген грудного и поясничного отдела позвоночника в передней и боковой проекции.

Лечение компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков

Лечение переломов с небольшой и умеренной компрессией

Больной лежит на твердой поверхности, на спине. Осуществляют скелетное вытяжение при помощи лямок, которые закрепляются за плечи. В таком положении больной находится в течение 8 недель. Под поясницу подкладывают валик. Головной конец кровати приподнимают. Через 10 дней лечения назначают прогревания и легкий лечебный массаж, направленный на укрепления мышц спины. После 8 недель больному одевается корсет и разрешается ходить.

Трудоспособность полностью восстанавливается через 4 – 5 месяцев.

Лечение переломов со значительной компрессией

Форсированное расправление позвонков. Больного кладут на бок и определяют место перелома, обрабатывают место йодом и проводят обезболивание места перелома. Для этого берут 1% раствор новокаина, иглу вводят по направлению к поврежденному позвонку, упираются в него и обкалывают новокаином. Для этого следует вводить не больше 10 мл.

После анестезии больной провисает между двумя столбами и в таком положении на него накладывают корсет на срок от 3 до 4 месяцев.

Постепенное расправление позвонков. Больного кладут на твердую поверхность, под поясницу подкладывают тонкий валик. На следующий день тонкий валик заменяют средним. Через 1 – 2 дня вместо среднего кладут большой, который имеет ширину 12 – 20 см и высоту 7 – 10 см и так со временем происходит расправление позвоночника. Процесс расправления контролируют при помощи рентгена. В среднем через 6 – 8 недель накладывают гипсовый корсет. За 30 минут до произведения этой манипуляции больному с целью снятия боли вводят 1,5 мл 15 раствора промедола.

Лечение раздробленных переломов

Такое же, как и компрессионных. Отличает наличие сильных болей, даже после вправления позвонков и сроки восстановления трудоспособности, которые при раздробленных переломах варьируют от 9 до 12 месяцев.

Лечение переломов сочетающиеся с вывихом

Для этого применяют скелетное вытяжение, обычно груз подвешивают за бедренную или пяточную кость, весом 8 – 12 кг. Ножной конец кровати приподнимают. После вправления перелома и вывиха одевают корсет на 4 месяца. Полная трудоспособность возвращается через 6 – 8 месяцев.

Оперативное лечение переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах

Показания:

• многооскольчатые переломы;
• невозможность вправления консервативными методами;
• поражение спинного мозга.

Переломы позвонков крестца и копчика

Причины возникновения:

• падение с высоты на ягодицы;
• сдавление в передне-заднем направлении (например, при ДТП).

Симптомы:

• боль в месте перелома;
• боль при попытках наклона туловища;
• боль при пальпации в месте повреждения;
• отечность места повреждения;
• боли внизу живота;
• при повреждении нервов, которые проходят внутри позвонков – нарушение чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика:

Рентгенография в передней и боковой проекции.

Лечение:

Больного кладут на спину, на твердую поверхность, под поясничный отдел позвоночника подкладывают валик. Место перелома обезболивают. Восстановление трудоспособности через 2 – 3 месяца. При многооскольчатом переломе, переломе со смещением или повреждении нервов проводят оперативное лечение.