Межреберная невралгия

Межреберная невралгия (или грудной радикулит, торакалгия) – это неврологическое заболевание, характеризующееся повреждением межреберных нервов, основным симптомом которого является выраженный болевой синдром (по шкале боли занимает третье место после болями на родовых схватках и почечной колики). Чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 65 лет, дети практически не страдают данной патологией. Мужчины и женщины в равной степени могут болеть межреберной невралгией.

У человека существует 12 пар межреберных нервов. Они отходят от спинного мозга и проходят в промежутке между ребрами. В каждом таком нервном пучке содержаться чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна. Любое повреждение (сдавление, воспаление, раздражение и пр.) могут вызвать симптомы невралгии.

Причины возникновения

Причин, которые могут вызвать развитие межреберной невралгии, достаточно много:

• Грудной и распространенный (обширный) остеохондроз – является самой частой причиной развития межреберной невралгии – повреждение нервов возникает из-за сдавливания спинномозговых нервов просевшими позвонками, развитием воспаления или раздражением нерва остеофитами;
• Резкие движения в области грудной клетки, грудного отдела позвоночника – может возникнуть как кратковременное сдавление нервов, так и их защемление мышцами, гематомами;
• Травмы – перелом ребер или позвонков, ушибы грудной клетки, спины, позвоночника – повреждение межреберного нерва возможно костными отломками, гематомами, костной мозолью, спазмом мышц и пр.;
• Переохлаждение – длительное нахождение на холоде вызывает мышечные спазмы и раздражение межреберных нервов;
• Корешковый синдром (радикулопатия) – сдавление или воспаление корешка спинномозгового нерва затрагивает и межреберный нерв, потому что эти структуры имеют единое месторасположение на выходе из позвоночника;
• Инфекции – чаще всего это опоясывающий герпес (лишай), туберкулез и грипп – поражение межреберных нервов связано с воздействием токсинов болезнетворных микроорганизмов;
• Межпозвоночная грыжа – раздражение нерва возникает из-за сдавление его межпозвоночной грыжей и ее выпавшими фрагментами;
• Чрезмерные физические нагрузки – могут возникать микротравмы с разрывами мышц, гематомами, ушибами, а также чрезмерное увеличение в объеме мышечных тканей сдавливает межреберные нервы на любом участке;
• Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка по отношению к другому вызывает сдавление межреберного нерва в месте его выхода из позвоночника;
• Опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) – опухолевый рост в области позвоночника, мышц спины, на ребрах, в органах грудной клетки может вызывать сдавление и раздражение межреберных нервов;
• Алкоголизм – токсины этилового спирта при его регулярном употреблении оказывают воздействие на нервную ткань, включая межреберные нервы, раздражают их;
• Врожденные пороки развития – по причине генетических дефектов возможно развитие анатомических аномалий на позвонках и ребрах (отсутствие ребра, удвоение ребра, отсутствие соединения между телом и дужкой позвонка, деформация формы позвонка). Все эти изменения костной структуры могут вызывать чрезмерное давление на межреберные нервы;
• Остеопороз – вызывает нарушения строения позвонка и как следствие, сдавление или раздражение межреберного нерва в месте его выхода из спинного мозга и спинномозговых корешков;
• Отравления свинцом – токсическое воздействие свинца на нервную ткань может возникать на производстве или в быту;
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – деформация позвоночника вследствие данной патологии оказывает выраженное давление на нервы;
• Гиповитаминоз – при недостатке витамина D развивается рахит, который приводит к деформации костной ткани и к сдавлению нервов, а недостаток витамина В вызывает нарушение обменных процессов в самой нервной ткани;
• Гормональные патологии – сахарный диабет приводит к нарушению работы сосудов и нервов, вызывает изменения в обменных процессах; климакс у женщин вызывает развитие остеопороза, который в свою очередь разрушает структуру позвоночника и сдавливает или раздражает межреберные нервы;
• Гемангиома – доброкачественное сосудистое новообразование в толще позвонка или ребра может также оказывать давление  на межреберные нервы, а также это состояние может приводить к разрушению кости, развитию вторичной травмы;
• Искривления позвоночника (кифоз, лордоз или сколиоз) – при выраженных степенях нарушения осанки и физиологической кривизны позвоночника возникают сдавления межреберных нервов;
• Стресс – частые и сильные стрессовые ситуации оказывают активное негативное воздействие на всю нервную систему, включая и межреберные нервы;
• Рассеянный склероз – вызывает тотальное поражение нервной системы, включая и хроническое раздражение межреберных нервов;
• Прием медикаментов – длительный прием в больших дозировках многих медикаментов вызывает токсическое воздействие на сосудистую и нервную систему.

Симптомы межреберной невралгии

Признаки и симптомы межреберной невралгии достаточно типичные для данного заболевания:

• Болевой синдром по ходу пораженного нерва. Может быть как приступообразная, так и постоянная, в зависимости от причинного факторы. По своему характеру бывает жгучая, ноющая, тупая или колющая, распространяется вдоль одного или нескольких подреберий (поэтому чаще всего односторонняя, пациент может четко указать зону поражения). Боль усиливается от любых дополнительных нагрузок (неудобная поза, кашель, чихание, глубокий вдох, любая физическая нагрузка и пр.).
• Болезненность при пальпации (ощупывании, нажатии). При нажатии пальцами по ходу нерва, в межреберьях, возле грудины и позвоночника (место начала и окончания нерва) интенсивность боли усиливается в несколько раз.
• Подергивание межреберных мышц. Мышечные подергивания могут быть как видимыми невооруженным глазом, интенсивные, так и легкие, ощущаемые только самим пациентом. Возникают по причине поражения двигательной части волокон межреберного нерва, из-за рефлекторной реакции на выраженный болевой синдром или из-за нарушенного кровоснабжения нерва и как следствие, недостаточного обмена веществ и кислорода.
• Онемение кожи. Онемение кожи и чувство «ползания мурашек» возникает в месте прохождения пораженного нерва по причине нарушения чувствительной ветки межреберного нерва.
• Вегетативные нарушения. При поражении вегетативной ветки межреберного нерва могут возникать повышенная потливость на стороне поражения, изменение цвета кожи в проекции пораженного нерва и около него (синюшность, покраснение, бледность), повышенная чувствительность к холоду (пациент хочет утеплить и согреть пораженную сторону любыми способами), снижение температуры кожи в области пораженного нерва.

Зачастую симптомы торакалгии некоторым образом схожи с другими заболеваниями: инфаркт миокарда, язва желудка или гастрит, панкреатит, воспаление легких (пневмония), плеврит и стенокардия. Однако для каждого из них характерны дополнительные признаки, включая и выявленные на инструментальном или лабораторном исследовании, которые отличают эти патологии от грудного радикулита.

Диагностика

После того, как врач собрал у пациента жалобы и анамнез развития заболевания, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные обследования. Наиболее информативные и используемые из них:

• Общий анализ крови – характерны нормальные показатели, или незначительное повышение лейкоцитов в случае воспалительной реакции в области нерва;
• Бактериологическое исследование крови – в случае, если причиной торакалгии является инфекция, выявляет возбудителя заболевания, в других случаях анализ остается без изменений;
• Рентгенография грудной клетки – выявляет нарушения в структуре костной ткани, как основной причины развития невралгии;
• Компьютерная томография – более точный метод по сравнению с рентгеном, выявляет более мелкие нарушения в структуре костной ткани;
• Магнитно-резонансная томография – определяет костные и хрящевые изменения, отечность, защемление или воспаление межреберного нерва;
• Миелография – спинной мозг и межреберные нервы осматриваются при помощи контрастного вещества на рентгеновском аппарате, и позволяет выявить изменения нервной ткани;
• УЗИ – используется для дифференцировки невралгии от других патологий, при торакалгии остается без изменений;
• Электроспондилография – определяет патологию межпозвоночных дисков и позвоночника;
• Электромиография – определяет нарушения в мышечных волокнах по ходу пораженного нерва.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии можно разделить на медикаментозное и физиотерапевтическое. При сочетании этих методов лечения длительность заболевания и процессы восстановления сокращаются в несколько раз.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Являются основой в лечении невралгии, обладая выраженными обезболивающими и противовоспалительными эффектами. Используются как таблетированные формы, для приема внутрь, так и растворы для инъекций. Это Анальгин (внутрь по 250-500 мг трижды в сутки или по 1-2 мл 2-3 раза в день внутримышечно), Ортофен (внутрь по 25 мг трижды в сутки или по 3 мл 2-3 раза в день внутримышечно), Баралгин (внутрь по 1 таблетке трижды в день или по 1 ампуле в сутки внутримышечно) и др.
• Местные средства (мази, гели, крема). Наносить на кожу в области болей до 3-4 раз в сутки. Это Вольтарен эмульгель, Кетонал, Випросал, Апизартрон, Финалгон и пр.
• Витамины. Позволяют ускорить процессы восстановления нервных волокон, улучшают обменные процессы, нормализуют передачу нервных импульсов. Это Витамин В1 (по 1 ампуле внутримышечно 1 раз в 2 дня), Витамин В6 (по 1-2 ампулы через день, внутримышечно)
• Блокады. В области нерва при чрезмерном болевом синдроме необходимо производить обкалывания Новокаином, Лидокаином и пр. препаратами из группы анестетиков.
• Электрофорез с анальгином или новокаином. Обезболивающее воздействие. Длительность сеанса – 5-7 минут, курс лечения – 10 дней.
• Лазеротерапия. Уменьшает воспаление, расширяет сосуды, восстанавливает кровоток и обмен веществ, ускоряет процессы восстановления нервных волокон. Длительность процедуры – 10 минут, курс лечения – 10-15 сеансов.
• Дарсонваль. Усиливает кровоток в сосудах, нормализует кровоснабжение нервных волокон, восстанавливает нервную проводимость. Длительность сеанса – 5-10 минут, курс лечения – 10 процедур.
• УВЧ-терапия. Усиливает кровоток и лимфообращение, уменьшает отечность нервов и мышц, снижает интенсивность воспалительных процессов, уменьшает количество возбудителей инфекции. Длительность сеанса – 5-10 минут, курс лечения – 10-15 процедур.
• Массаж. Улучшает обменные процессы и кровоток, расслабляет мышцы, нормализует проведение нервных импульсов, обладает легким обезболивающим эффектом. Длительность курса лечения – 10 сеансов.
• Мануальная терапия. Уменьшает болевой синдром, расслабляет мышцы, уменьшает сдавление нерва, восстанавливает нарушения позвоночника. Длительность сеансов устанавливается индивидуально.
• Иглоукалывание. Уменьшает выраженность болевого синдрома, улучшает кровоток и обмен веществ, уменьшает явления воспаления.  Длительность сеансов устанавливается индивидуально, но не менее 10.

Физиотерапевтическое лечение межреберной невралгии

• Остеопатия. Устраняет причину деформации межреберного нерва, восстанавливает кровообращение и обмен веществ, расслабляет мышцы. Длительность лечения – 5-15 сеансов.
• ЛФК. Производится после устранения острого болевого синдрома, укрепляет позвоночник и мышечный каркас спины, нормализует все обменные процессы.

Хирургические методы лечения при межреберной невралгии не применяются. Исключение составляют патологии позвоночника, которые являются причиной невралгии и требуют хирургического вмешательства.

Осложнения

Единственным осложнением межреберной невралгии может быть болевой шок, возникающий из-за выраженного болевого синдрома. Проявляется выраженным двигательным беспокойством, пациент не может сидеть, часто меняет позы, ходит. Также возможны крики или стоны. Спустя некоторое время снижается артериальное давление, вплоть до обмороков.

В качестве лечения следует немедленно ввести пациенту внутримышечно или внутривенно обезболивающий препарат, уложить на кровать, обеспечить доступ свежего воздуха.

Профилактика

В качестве профилактики развития межреберной невралгии следует обращать внимание на выполнение легких и простых правил:

• Избегать переохлаждений;
• При длительной работе в статичной и неудобной позе делать перерывы по 5 минут каждые 30-60 минут;
• При возникновении любой патологии позвоночника и других органов и систем органов обращаться за медицинской помощью к специалисту;
• Следить за правильной осанкой;
• Контролировать правильное и сбалансированное питание;
• Занятие физическими упражнениями для укрепления мышечного каркаса спины и грудной клетки (гимнастика, зарядка, тренажеры);
• Избегать травматизации.