Инсульт спинного мозга (спинномозговой инсульт, спинальный инсульт) – это заболевание, вызванное нарушение кровообращения в спинном мозге, приводящее к грубым нарушениям функций в области поражения. Среди всех инсультов, данная патология занимает около 1-1,5% случаев. 95% из них приходится на достаточно молодой возраст – от 30-35 лет и до 70 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием с одинаковой частотой. 90% всех спинномозговых инсультов приходится на его ишемический вариант. Летальный исход после перенесения спинального инсульта возникает достаточно редко, не более, чем в 1-3% всех случае данной патологии. Однако практически всегда приводит к инвалидности у пациента.
Причины возникновения
Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур:
- Остеохондроз;
- Грыжа межпозвоночного диска;
- Варикоз на позвоночных венах;
- Опухоли позвоночника и спинного мозга;
- Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные);
- Травмы позвоночника и спинного мозга;
- Аневризма аорты и других сосудов;
- Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия);
- Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты;
- Инфаркт миокарда;
- Артериовенозные мальформации;
- Спинномозговая анестезия;
- Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки;
- Неправильно проведенная мануальная терапия;
- Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.
Классификация
Инсульт спинного мозга в зависимости от причины, которая их вызывает, подразделяются на три типа:
- Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы);
- Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние;
- Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.
Симптомы инсульта спинного мозга
Симптоматика спинномозгового инсульта достаточно разнообразная и зависит от места поражения, сосуда, который вызвал данную патологию. Зачастую перед возникновением яркой клинической картины пациенты ощущают предвестники инсульта:
- Периодически возникающая хромота в ногах;
- Боли в ногах;
- Боли в спине.
Если не была проведена своевременная диагностика и лечение, то развивается спинальный инсульт. Можно выделить общие симптомы, вне зависимости от области поражения:
- Потеря кожной и мышечной чувствительности (пациент не реагирует на боль, изменение температуры и пр.);
- Парезы или параличи конечностей;
- Перемежающаяся хромота;
- Слабость в ногах и руках;
- Недержание мочи и кала (нарушение функции тазовых органов);
- Резкий болевой синдром в области позвоночника;
- Онемение кожи на спине.
Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:
- Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
- Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
- Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
- Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
- Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
- Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.
Диагностика
Для диагностики инсульта спинного мозга применяются различные инструментальные и лабораторные методы:
- Общий анализ крови;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга;
- Рентгенография позвоночника;
- Электронейромиография;
- Реоэнцефалография;
- УЗИ с использованием допплерографии;
- Пункция спинного мозга с последующим исследованием спинномозговой жидкости;
- Компьютерная томография.
Лечение инсульта спинного мозга
При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.
Медикаментозное лечение
Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.
Далее в стационаре назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинном мозге – Актовегин (10-20 мл), Милдронат (0,5 г), Метамакс (500 мг) и пр.
Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.
Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.
В качестве дополнительных препаратов назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) и биогенные стимуляторы (Алоэ, ФиБС и пр.) Дозировку устанавливают индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптоматики и наличия осложнений.
Физиотерапевтическое лечение
Применяется в качестве дополнения к медикаментозному лечению и назначается в подостром периоде спинномозгового инсульта. Используют несколько методов:
- ЛФК;
- Массаж;
- Иглоукалывание;
- Электрофорез;
- Диатермия.
Хирургическое лечение
Применяется при геморрагическом инсульте. Производится ушивание сосудов и восстановление проходимости крови. В случае необходимости производится и лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга.
Осложнения
Инсульт спинного мозга крайне редко заканчивается летально. Однако осложнения достаточно серьезные, приводят к инвалидности пациента и не всегда есть возможность полного восстановления функционирования организма. Основные осложнения:
- Недержание мочи;
- Импотенция;
- Постоянная хромота;
- Полный паралич конечностей;
- Атрофия мышц.
Профилактика
Для того, чтобы избежать возникновения спинномозгового инсульта и предотвратить его повторное развитие, рекомендуется следовать простым правилам:
- Рационально распределять нагрузку на спину;
- Заниматься физическими нагрузками (спортивные залы, тренажеры, гимнастика и пр.) для укрепления мышечного каркаса спины;
- Правильное и сбалансированное питание;
- Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении какого-либо нарушения в работе организма;
- Придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.