Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска – это хроническое заболевание позвоночника, происходящее в результате смещения хрящевого диска, который находится между позвонками и сопровождается болью и нарушением функции позвоночника. Заболевание распространено повсеместно. Болеют чаще женщины по сравнению с мужчинами, в возрасте после 45 – 50 лет. Чаще всего наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника – около 48% всех случаев. 46% встречается грудном отделе позвоночника, 6% в шейном.

Заболевание носит хронический характер. Течение с частыми рецидивами (возобновлениями) болезни. Полное излечение наступает лишь при оперативных вмешательствах.

Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков

Межпозвоночные диски это хрящевые прослойки, которые соединяют между собой позвонки в позвоночном столбе. По краям хрящевой диск очень прочный, плотно-эластичный, образует фиброзное кольцо, ближе к центру хрящ более мягкий, студенистый – эта часть называется пульпозным ядром.

Грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие разрыва плотной фиброзной капсулы и выпячивании содержимого пульпозного ядра.

Причины возникновения:

• травмы позвоночного столба;
• хронические заболевания позвоночника (дегенеративно-деструктивные процессы, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
• врожденные и приобретенные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
• избыточная масса тела, ожирение;
• естественный процесс старения организма.

Факторы риска возникновения грыж межпозвоночных дисков:

• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• курение;
• отсутствие регулярных физических нагрузок, сидячий образ жизни;
• чрезмерная ежедневная физическая работа, сопровождающаяся поднятием тяжестей, частым и длительным сгибанием позвоночника, однообразными движениями позвоночного столба;
• возраст свыше 45 лет;
• женский пол.

Классификация грыж межпозвоночных дисков

По локализации выделяют:

• грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе;
• грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе;
• грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе.

По размеру:

• пролабирование – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 2 – 3мм.
• протрузия – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 15 мм.
• экструзия – полное выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска.

Симптомы грыж межпозвоночных дисков

Проявления заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи.

При возникновении межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника возникает:

• головокружение;
• шаткость при походке;
• снижение внимания, памяти;
• частые, интенсивные головные боли;
• может наблюдаться повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.;
• боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы;
• боли, отдающие в верхние конечности, «ползанье мурашек» на руках;
• онемение пальцев рук.

При возникновении межпозвоночной грыжи в грудном отделе позвоночника:

• боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища;
• опоясывающие боли в грудной клетке;
• боли по ходу межреберных промежутков;
• боли в области сердца;
• боли при глубоком дыхании.

При возникновении межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника:

• боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника;
• боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность ноги;
• онемение пальцев ног;
• нарушение мочеиспускания, стула, эректильная функция;
• слабость, снижение чувствительности в нижних конечностях.

Диагностика грыж межпозвоночных дисков

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Инструментальные методы исследования:
  • рентгенография позвоночного столба;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • Электрокардиография.
• Осмотр специалистов:
  • терапевт;
  • травматолог;
  • невропатолог.

Лечение грыж межпозвоночных дисков

Консервативное лечение

Обязателен постельный режим на период обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней;
• мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней;
• лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

• ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
• нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
• диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером;

Лечение таблетками можно продлевать до 1 месяца.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

• мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
• нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

• нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
• нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки;

Препараты назначаются на 1 месяц.

Местное использование противовоспалительных мазей – фатсум-гель, дипрелиф, диклак.

Оперативное лечение

Показание к оперативному лечению:

• возникновение неврологической симптоматики – нарушение работы органов малого таза, потеря двигательной функции и чувствительности в конечностях;
• интенсивный болевой синдром;
• неэффективность консервативной терапии.

Виды оперативных вмешательств:

• микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи: производится врачом нейрохирургом с помощью скальпеля под лупой с большим увеличением;
• эндоскопическое удаление грыжи – при использовании эндоскопа;
• восстановление межпозвоночных дисков – способ довольно новый, заключается в том, что больному удаляют грыжу, но удаленные ткани доставляют в лабораторию, где выращивают здоровые клетки, а потом с помощью иглы и под контролем рентгена получившуюся массу вводят в поврежденный межпозвоночный диск.

Осложнения грыж межпозвоночных дисков

• потеря чувствительности в конечностях;
• потеря двигательной активности в конечностях;
• нарушение функции тазовых органов (стул, мочеиспускание);
• инсульты, инфаркты на фоне повышения артериального давления при межпозвоночной грыже в шейном отделе;
• почечная недостаточность.

Профилактика грыж межпозвоночных дисков

• занятия спортом;
• правильное питание;
• отдых на ортопедических матрацах и подушках или относительно твердой поверхности;
• ходьба в спортивной обуви.