Грыжа межпозвоночного диска – это хроническое заболевание позвоночника, происходящее в результате смещения хрящевого диска, который находится между позвонками и сопровождается болью и нарушением функции позвоночника. Заболевание распространено повсеместно. Болеют чаще женщины по сравнению с мужчинами, в возрасте после 45 – 50 лет. Чаще всего наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника – около 48% всех случаев. 46% встречается грудном отделе позвоночника, 6% в шейном.
Заболевание носит хронический характер. Течение с частыми рецидивами (возобновлениями) болезни. Полное излечение наступает лишь при оперативных вмешательствах.
Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков
Межпозвоночные диски это хрящевые прослойки, которые соединяют между собой позвонки в позвоночном столбе. По краям хрящевой диск очень прочный, плотно-эластичный, образует фиброзное кольцо, ближе к центру хрящ более мягкий, студенистый – эта часть называется пульпозным ядром.
Грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие разрыва плотной фиброзной капсулы и выпячивании содержимого пульпозного ядра.
Причины возникновения:
- травмы позвоночного столба;
- хронические заболевания позвоночника (дегенеративно-деструктивные процессы, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
- врожденные и приобретенные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз);
- избыточная масса тела, ожирение;
- естественный процесс старения организма.
Факторы риска возникновения грыж межпозвоночных дисков:
- эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- курение;
- отсутствие регулярных физических нагрузок, сидячий образ жизни;
- чрезмерная ежедневная физическая работа, сопровождающаяся поднятием тяжестей, частым и длительным сгибанием позвоночника, однообразными движениями позвоночного столба;
- возраст свыше 45 лет;
- женский пол.
Классификация грыж межпозвоночных дисков
По локализации выделяют:
- грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе;
- грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе;
- грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе.
По размеру:
- пролабирование – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 2 – 3мм.
- протрузия – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 15 мм.
- экструзия – полное выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска.
Симптомы грыж межпозвоночных дисков
Проявления заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи.
При возникновении межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника возникает:
- головокружение;
- шаткость при походке;
- снижение внимания, памяти;
- частые, интенсивные головные боли;
- может наблюдаться повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.;
- боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы;
- боли, отдающие в верхние конечности, «ползанье мурашек» на руках;
- онемение пальцев рук.
При возникновении межпозвоночной грыжи в грудном отделе позвоночника:
- боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища;
- опоясывающие боли в грудной клетке;
- боли по ходу межреберных промежутков;
- боли в области сердца;
- боли при глубоком дыхании.
При возникновении межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника:
- боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника;
- боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность ноги;
- онемение пальцев ног;
- нарушение мочеиспускания, стула, эректильная функция;
- слабость, снижение чувствительности в нижних конечностях.
Диагностика грыж межпозвоночных дисков
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Инструментальные методы исследования:
- Осмотр специалистов:
- терапевт;
- травматолог;
- невропатолог.
Лечение грыж межпозвоночных дисков
Консервативное лечение
Обязателен постельный режим на период обострения.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером;
Лечение таблетками можно продлевать до 1 месяца.
Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
Витамины группы В (В1, В6, В12):
- мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
- нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
С переходом на препараты в таблетках:
- нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
- нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки;
Препараты назначаются на 1 месяц.
Местное использование противовоспалительных мазей – фатсум-гель, дипрелиф, диклак.
Оперативное лечение
Показание к оперативному лечению:
- возникновение неврологической симптоматики – нарушение работы органов малого таза, потеря двигательной функции и чувствительности в конечностях;
- интенсивный болевой синдром;
- неэффективность консервативной терапии.
Виды оперативных вмешательств:
- микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи: производится врачом нейрохирургом с помощью скальпеля под лупой с большим увеличением;
- эндоскопическое удаление грыжи – при использовании эндоскопа;
- восстановление межпозвоночных дисков – способ довольно новый, заключается в том, что больному удаляют грыжу, но удаленные ткани доставляют в лабораторию, где выращивают здоровые клетки, а потом с помощью иглы и под контролем рентгена получившуюся массу вводят в поврежденный межпозвоночный диск.
Осложнения грыж межпозвоночных дисков
- потеря чувствительности в конечностях;
- потеря двигательной активности в конечностях;
- нарушение функции тазовых органов (стул, мочеиспускание);
- инсульты, инфаркты на фоне повышения артериального давления при межпозвоночной грыже в шейном отделе;
- почечная недостаточность.
Профилактика грыж межпозвоночных дисков
- занятия спортом;
- правильное питание;
- отдых на ортопедических матрацах и подушках или относительно твердой поверхности;
- ходьба в спортивной обуви.