Стеноз позвоночного канала шейного отдела

Стеноз позвоночного канала шейного отдела (стеноз спинномозгового канала) – это хронический патологический процесс в шейном отделе позвоночника, который заключается в уменьшении просвета позвоночного канала различными структурами (опухоль, грыжа диска, остеофиты, перелом и пр.) вследствие наличия у пациента заболевания позвоночного столба.

Данное состояние чаще диагностируется в возрасте 55-60 лет, в равной степени, как у женщин, так и у мужчин. Шейный отдел позвоночника поражается в 25% случае всех стенозов позвоночного канала. Без своевременного и комплексного лечения пациент приобретает инвалидность и утрачивает трудоспособность.

Классификация

По причинным факторам стеноз шейного отдела позвоночного канала делится на 3 группы:

Врожденный стеноз – развивается при наличии врожденных заболеваний позвоночника;
Приобретенный (дегенеративный) стеноз – развивается в случае приобретенных, как правило, деструктивно-дегенеративных болезней позвоночника;
Смешанный (комбинированный) стеноз – сочетание нескольких причинных факторов в развитии заболевания.

По анатомическим признакам выделяют два типа шейного стеноза:

Центральный стеноз – уменьшение канала в объеме (сокращение расстояния от задней до передней, или боковой поверхности, на дужке шейного позвонка);
Латеральный стеноз (боковой) – уменьшение в объеме корешкового канала (места выхода корешков спинного мозга).

Причины возникновения

Существует несколько причинных и предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития стеноза спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника:

Компрессионный перелом позвоночника;
Врожденные аномалии строения позвонков (укороченные дуги позвонков, уменьшение высоты у тела позвонка и др.);
Спондилит (воспаление позвоночного столба);
Болезнь Бехтерева;
Опухоль позвоночника (доброкачественная или злокачественная), метастазы в позвоночник;
Грыжа межпозвоночного диска;
Деформирующий спондилоартроз;
Послеоперационные осложнения (спаечные процессы);
Ожирение и лишний вес;
Спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому);
Спондилез (остеофиты и костные разрастания);
Изменения желтой (задней продольной) связки: уплотнение, утолщение (гипертрофия) и пр.;
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Механизм развития симптоматики стеноза спинномозгового канала достаточно простой и понятный. Уменьшение объема полости, в которой проходит спинной мозг, а также сосуды и нервы позвоночника приводит к развитию клинических проявлений, характерных для шейного отдела позвоночника. Первые жалобы возникают в определенном положении шей (наклоны, повороты и пр.). В процессе усугубления состояния сдавление позвоночных структур увеличивается, иннервация более затруднительная, нарушается кровоток по сосудам.

В случае выраженного стеноза происходит повышение давления ликвора (спинномозговой жидкости), что вызывает определенную клиническую картину и может приводить в качестве осложнений к ряду воспалительных застойных процессов.

Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела

Симптомы сужения позвоночного канала в области шейного отдела:

Боли в шее – могут быть как односторонние, так и двухсторонние, изначально возникают при определенном положении шеи, с прогрессированием процесса становятся практически постоянными, могут иррадиировать (отдавать) в лопатки, затылок, плечи, руки и пр.;
Головные боли различной степени выраженности, чаще локализованные в затылке и височных областях;
Нарушение чувствительности (парестезия, чувство «ползания мурашек») кожи шеи, рук, головы;
Слабость и дискомфорт в руках;
Головокружения, усиливающиеся при резких поворотах и наклонах головы, вплоть до обмороков;
Повышенный тонус мышечного каркаса шеи, верхних конечностей;
Нарушение работы тазовых органов (нарушения мочеиспускания, недержание мочи и кала, чередование запоров и поносов, импотенция, нарушение полового влечения);
Парез или паралич ног, рук или полная обездвиженность пациента;
«Ватные ноги»;
Нарушение функции дыхания (учащение, поверхностное, затрудненное).

Диагностика

Для диагностики возникшего стеноза позвоночного канала шейного отдела в первую очередь опрашивают пациента, где выясняются жалобы на момент обращения к врачу, ход развития болезни, а также выясняются предрасполагающие факторы, предыдущие заболевания и пр. Врач обращает внимание на вынужденное положение тела, в котором пациент лучше себя чувствует, пальпирует с целью выявить болевые точки на пораженном отделе позвоночника. После этого назначаются обязательные дополнительные инструментальные методы обследования:

Рентгенография позвоночника (в двух проекциях – в переднезадней и в боковой). Главный и самый популярный метод диагностики. Позволяет определить костные наросты, нарушение целостности позвонков, их сращения, косвенные признаки изменений в суставах, опухоли и другие новообразования, их расположение, структуру и размер.
КТ позвоночника (компьютерная томография). При помощи послойных компьютерных снимков данный метод позволяет достаточно точно определить причинный фактор развития стеноза, включая микроскопические изменения.
МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод диагностики состояния позвоночного столба, однако он достаточно дорогостоящий и имеет ряд противопоказаний, поэтому проводится не всем пациентам с подозрением на стеноз спинномозгового канала. Позволяет рассмотреть снимки тончайших срезов тканей позвоночника, на которых можно обнаружить изменения не только костей, но и хрящей, суставов, сосудов и нервов.
Миелограмма. Позволяет при помощи контрастного вещества и рентгеновского снимка определить патологию и структуру спинного мозга, а также состояние спинномозговой жидкости и проходимость по каналу.

Лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела

Стеноз позвоночного канала требует комплексного подхода к лечению. Сюда относятся консервативные (медикаменты и физиотерапия) и оперативные методы.

Консервативное лечение стеноза шейного отдела

Это назначение лекарственных препаратов и курса процедур физиотерапии (длительность лечения подбирается индивидуально, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента):

НПВП (нестероидные обезболивающие препар аты) – обладают анальгезирующим (уменьшают болевой синдром) и противовоспалительным действиями. Наиболее эффективные в случае стеноза шейного отдела спинномозгового канала: Мелоксикам, Диклоберл, Пироксикам, Ибупрофен, Кеталонг, Кеторолак и пр. Назначают их в зависимости от интенсивности и выраженности боли, от 1 до 4 таблеток в сутки.
Внутрипозвоночное введение гормональных средств, глюкокортикостероидов (Дипроспан, Преднизолон или Кеналог). Уменьшают отечность тканей, боль и сдавление структур позвоночника.
Мочегонные средства. Позволяют уменьшить отечность и снизить давление спинномозговой жидкости. Чаще всего применяют Сульфат магния (магнезия) и Лазикс.
Магнитотерапия – обладает противоотечным и обезболивающим эффектом;
Электрофорез с Новокаином. Обезболивают пораженный отдел позвоночника;
Массаж спины (при напряжении мышечного каркаса);
ЛФК;
Иглорефлексотерапия;
Мануальная терапия;
Тракция позвоночника.

Хирургическое лечение стеноза

Операция на позвоночнике проводится в случае, когда консервативное лечение не оказывает должного эффекта, или развивающие осложнения грубо нарушают жизнь и трудоспособность пациента. Способов хирургически помочь пациенту при стенозе позвоночного канала разработано достаточно много, однако зачастую проводят одну из трех операций, эффективность которых максимальна:

Ламинэктомия декомпрессивная. Производится удаление структуры, которая привела к сужению канала. Это могут быть остеофиты, остистые отростки позвонка, дуги, межпозвоночные диски, грыжевые выпячивания, желтая связка, опухоль и пр.
Стабилизирующие системы. Частный случай ламинэктомии, при котором к позвоночнику крепятся дополнительные фиксирующие элементы.
Межостистая фиксация позвонков. После удаления фрагмента, сужающего проход спинного мозга и нервных корешков, может понадобиться установка имплантата.

Осложнения

Осложнения стеноза позвоночного канала шейного отдела происходят достаточно часто:

Парезы и параличи (как обратимые, так и не обратимые);
Нарушение функции тазовых органов (недержание кала и мочи, нарушение половых функций и пр.);
Полная обездвиженность тела;
Инсульт;
Летальный исход.