Стеноз позвоночного канала грудного отдела
Стеноз позвоночного канала в грудном отделе – это хроническое заболевание позвоночного столба, сутью которого является уменьшение объема спинномозгового канала вследствие прогрессирования одной из болезней позвоночника (опухоли, перелом, грыжа межпозвоночного диска и пр.).
Данная локализация является самой редкой среди всех стенозов, встречается в 10% случаев. Чаще всего можно обнаружить у пожилых людей, старше 55-60 лет. Клинически проявляется не так ярко, по сравнению с другими локализациями из-за сниженной подвижности этого отдела.
Классификация
Выделяю две основные классификации стенозов позвоночника, в том числе и шейного отдела: по причине возникновения и по анатомическому расположению. По причинным факторам делится на три основные группы:
- Врожденный стеноз – болезни, которые привели к развитию стеноза, являются врожденными;
- Приобретенный стеноз – возникает вследствие приобретенных патологий позвоночника;
- Смешанный (комбинированный) стеноз – возникает при сочетании двух и более причин.
По анатомическим критериям стеноз позвоночного канала подразделяется на два типа:
- Центральный стеноз – сужение располагается в центральном канале, между задней стенкой (со стороны тела позвонка) и дугой;
- Латеральный стеноз (боковой) – сужение располагается в местах выхода спинномозговых корешков, чаще всего вследствие грыжи диска.
Причины возникновения
Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:
- Перелом позвоночника (чаще всего компрессионный);
- Спондилез;
- Врожденные аномалии развития позвонков (укороченные дуги, уменьшение высоты у тела позвонка);
- Деформирующий спондилоартроз;
- Остеохондроз;
- Грыжа межпозвоночного диска;
- Болезнь Бехтерева;
- Спондилолистез;
- Послеоперационные осложнения;
- Патология желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);
- Ожирение или лишний вес.
Механизм развития клинических проявлений связан с несколькими факторами – кислородное голодание тканей вследствие сдавления сосудов, нарушение иннервации тканей вследствие сдавления нервных корешков и повышение давления спинномозговой жидкости (ликвора). В качестве сочетанных нарушений отмечается воспалительный процесс тканей позвоночника.
Симптомы стеноза позвоночного канала грудного отдела
Симптомы грудного стеноза позвоночного канала достаточно скудные и не специфические только для этой патологии:
- Боли в спине на уровне грудных позвонков, ноющие, тянущие, усиливающие при резких движениях;
- Нарушение чувствительности кожи спины ниже лопаток, рук («ползание мурашек»);
- Парез или паралич ног, рук;
- Слабость в спине, руках и ногах;
- Боли при глубоком дыхании;
- Уменьшение мышечной массы спины, рук и ног;
- Периодические боли в ногах;
- Недержание мочи, половая дисфункция и пр.;
- Дискомфорт в грудной клетке.
Диагностика
Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики (жалобы пациента на момент обращения к врачу, результаты осмотра и пальпации позвоночника) и дополнительных методов обследования (используются только инструментальные методы):
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях – обязательное обследование, позволяющее определить изменения костной части позвоночного столба (костные наросты, переломы, нарушения формы и расположения позвонков и их частей).
- Миелограмма – второй по значимости и проводимости метод, позволяющий определить структуру спинного мозга, патологические сужения позвоночника и состояние ликвора при помощи контрастного вещества и скорости его выведения.
МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод диагностики, однако его противопоказания и стоимость выполнения не позволяют его проводить каждому пациенту с предположением на стеноз позвоночника. Позволяет осмотреть позвоночный столб в виде тончайших снимков-срезов, на которых можно выявить изменения как костной и хрящевой тканей, так и сосудисто-нервного пучка, спинного мозга и мышц.
- КТ позвоночника (компьютерная томография). Менее точный метод диагностики, по сравнению с МРТ, однако имеет меньшее количество противопоказаний и является более доступным. Путем послойных снимков позволяет осмотреть состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение межпозвоночного канала.
Лечение стеноза позвоночного канала грудного отдела
Стеноз позвоночного канала грудного отдела требует комплексного подхода к лечению. Это сочетание медикаментозной терапии и физиотерапии, а в случае необходимости и оперативного вмешательства.
Консервативное лечение стеноза позвоночника
Консервативные методы лечение стеноза в грудном отделе позвоночника включают в себя несколько группы медикаментов и сочетание двух и более методов физиотерапевтического воздействия:
- НПВП (обезболивающие средства) – обладают анальгезирующим и противовоспалительным свойствами, позволяют уменьшить болевой синдром у пациента. Представители данной группы с максимальным эффектом на грудной отдел позвоночного столба: Диклофенак, Пенталгин, Анальгин, Нурофен, Спазмалгон и пр. Схема приема подбирается индивидуально, в среднем это курсы по 10-14 дней с такими же перерывами, по 1-4 таблетки в сутки, в зависимости от выраженности процесса.
- Внутрипозвоночное введение глюкокортикостероидных препаратов. Представители: Дипроспан, Преднизолон. Уменьшают отеки мягких тканей, потенцируют обезболивающий эффект НПВП.
- Средства с мочегонным эффектов – обеспечивают уменьшение отечности тканей, уменьшая ликворное давление и степень стеноза. Представители: Лазикс, Фуросемид, Магнезия.
- Магнитотерапия;
- Электрофорез с Новокаином;
- ЛФК;
- Массаж спины;
- Тракция позвоночника;
- Плавание;
- Рефлексотерапия;
- Лазеротерапия.
Не смотря на эффективность консервативных методов лечения на первых этапах стеноза, заболевание постепенно прогрессирует и со временем требует оперативного вмешательства для предотвращения инвалидности и других осложнений.
Хирургическое лечение стеноза грудного отдела позвоночника
Разновидностей оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночника существует множество, однако их цель схожа – уменьшить явления сужения позвоночного канала и прекратить давление на спинной мозг и его структуры. Наиболее применяемые операции в случае данной патологии:
- Ламинэктомия. После проникновения к тканям позвоночника врач производит удаление сужающей структуры (опухоль, аномалия развития, остеофит и пр.). В случае необходимости производится коррекция сосудов или нервных корешков для восстановления проходимости по ним.
- Установка систем стабилизации. В некоторых случаях после ламинэктомии требуется сочленение позвоночника со специальными стабилизирующими системами, обеспечивающими дополнительную фиксацию оперированного позвонка.
- Межостистая фиксация позвонков. В случае латеральных стенозов для уменьшения нагрузки на позвонки производится операция по установке специфических имплантатов.
Осложнения
Осложнения стеноза позвоночника в грудном отделе встречается в 50-60% всех случае патологии с данной локализацией. Наиболее часто встречаемые:
- Паралич нижних или верхних конечностей;
- Не купируемые боли в спине, руках и ногах;
- Отсутствие чувствительности спины ниже места поражения;
- Астматические приступы;
- Нарушение функции тазовых органов.
Профилактика
В качестве профилактики развития стеноза позвоночного канала в грудном отделе рекомендовано выполнять некоторые правила:
- Борьба с лишним весом;
- Регулярные легкие физические нагрузки (домашняя зарядка, плавание, разминки в рабочее время каждый 1-1,5 часа);
- Предотвращение травм позвоночника (переломы, вывихи и ушибы);
- Своевременно обращаться за медицинской помощью;
- Своевременно и качественно лечить все заболевания позвоночника.