Ревматоидный артрит позвоночника


Ревматоидный артрит позвоночника – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением соединительной ткани позвоночника, которая представлена суставными поверхностями между позвонков, хрящевыми прослойками и связочным аппаратом суставов позвоночника.

Заболевание характеризуется также системным поражением организма, т. е кроме суставов позвоночника в патологический процесс вовлекаются кожа, мышцы, кровеносные сосуды, селезенка, легкие, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза, нервная система.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, во всех климатических зонах частота встречаемости данной патологии приблизительно одинаковая и составляет от 0,6 до 1,3%. Чаще болеют женщины по сравнению с мужчинами, это соотношение достигает 4:1. Возраст таких больных варьирует от 20 до 50 лет.

Прогноз заболевания складывается из ряда признаков.

Благоприятные признаки:

  • мужской пол;
  • первые признаки заболевания появляются после 40 лет;
  • острое начало воспалительного процесса.

Неблагоприятные признаки:

  • заболевание начинается постепенно;
  • вовлечение в процесс всех отделов позвоночника;
  • выявление в крови высоких цифр воспалительных изменений.

Даже при правильно подобранном и своевременно начатом лечении ревматоидного артрита позвоночника, при наличии неблагоприятных факторов наступает летальный исход.

Причины возникновения ревматоидного артрита позвоночника

Существует несколько теорий, согласно которым развивается данное заболевание:

  • нарушение иммунитета человека, вследствие которого происходит дисбаланс защитной системы организма, и клетки, которые вырабатываются для борьбы с вирусами и бактериями начинают уничтожать соединительную ткань в организме здорового человека, этот процесс называется аутоиммунная агрессия;
  • наследственная предрасположенность (передача заболевания от больных родителей к детям);
  • инфекционные причины, вследствие воздействия ряда вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра).

Классификация ревматоидного артрита позвоночника

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют:

  • моноартрит (поражение одного сустава в позвоночнике);
  • олигоартрит (поражение двух суставов);
  • полиартрит (поражение больше чем двух суставов).

По лабораторным характеристикам выделяют:

  • серонегативный артрит (в крови не регистрируется ревматоидный фактор);
  • серопозитивный артрит (в крови регистрируется ревматоидный фактор).

По течению заболевания выделяют:

  • быстропрогрессирующее течение;
  • медленно прогрессирующее течение.

По степени активности процесса выделяют:

  • I – низкую степень;
  • II – среднюю степень;
  • III – высокую степень;
  • Ремиссию.

Стадии по рентгенологическим данным:

  • I – вокруг пораженного сустава формируется остеопороз (разрушение костной ткани);
  • II – наличие остеопораза и сужение межсуставной щели;
  • III – наличие остеопророза, сужения суставной щели и появление узур (эрозий и костных выростов в области пораженных суставов);
  • IV – наличие остеопороза, сужение суставной щели, узур и анкилоза (сращение двух костей которые формируют сустав).

По функционированию суставов выделяют:

  • O – функциональная способность больного сохранена;
  • I – сохранена профессиональная способность;
  • II – утрачена профессиональная способность;
  • III – утрачена способность к самообслуживанию.

Симптомы ревматоидного артрита позвоночника

Заболевание начинается постепенно с общеклинических проявлений:

Затем постепенно начинают проявляться поражение суставов позвоночника:

  • боли в пораженных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
  • нарушения двигательной функции (поворотов и наклонов головы, туловища), которое наступает после ночи рано утром, проявляется ощущением скованности в позвоночнике, которая постепенно проходит к обеду, а в тяжелых случаях заболевания, скованность может длиться до вечера;
  • интенсивные головные боли, обморочные состояния при поражении в шейном отделе позвоночника;
  • одышка, боли при вдохе и выдохе, онемение, покалывание пальцев рук при поражении в грудном отделе позвоночника;
  • нарушение работы органов малого таза (стула, мочеиспускания), боли в ягодичной мышце и по задней поверхности бедра, онемение, покалывание пальцев ног при патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Поражение органов вне суставов позвоночника:

  • Кожа – сухость, утончение кожных покровов, снижение температуры, посинение кистей и стоп. На коже появляются ревматоидные узелки – не болезненные, круглые, плотные образования розовато-желтоватого цвета от 2 мм до 2 см в диаметре.
  • Мышцы – боли, а затем со временем атрофия мышц.
  • Поражение кровеносных сосудов – сосудистые звездочки на коже, сыпь, кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения.
  • Селезенка – увеличение размера, болезненность в левом подреберье.
  • Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.
  • Поражение легких – боли в грудной клетке, одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
  • Поражение сердца – боли в области сердца, нарушение ритма сердца.
  • Поражение почек – боли в области поясницы, отеки нижних конечностей и лица.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие, боли в животе, желудочные кровотечения.
  • Поражение глаз – усиление сосудистого рисунка глаза, кровоизлияния, снижение зрения.
  • Поражение нервной системы – чувство жжения, ползанья мурашек, боли по телу. Повышение потоотделения, снижение или повышение температуры тела. Судороги, потеря сознания.

Выявление степени активности ревматоидного артрита позвоночника

Признаки\Активность0123
Интенсивность боли (определяется по условной шкале от 0 до 10, где 10 самая интенсивная боль) 0 1 – 3 4 – 6 7 – 10
Продолжительность утренней скованности в минутах 15 – 30 30 – 60 До 12 часов В течении дня
Число болезненных суставов 0 До 3 4 - 6 Более 6
Число внесуставных органов, которые вовлечены в процесс поражения 0 0 1 – 3 Более 3х
Количество гемоглобина в крови, г/л Более 130, при норме 120 – 150 129 – 120 119 – 110 Менее 109
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч Менее 10, при норме 1 – 10 11 – 20 21 – 40 Более 40
С-реактивный белок Менее 1,0, при норме – 0 1,1 – 1,5 1,6 – 2,0 Более 2х

Диагностика ревматоидного артрита позвоночника

Лечение ревматоидного артрита позвоночника

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
  • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
  • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

  • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
  • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
  • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

Гормональные препараты:

  • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
  • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
  • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Препараты хинолинового ряда:

  • делагил в ампулах по 5 мл 5% раствора, в таблетках по 0,25г. Препарат вводят внутримышечно или в виде таблеток 2 раза в сутки в течении 14 дней. Затем по 1 таблетке назначают на длительное время.
  • плаквенил таблетки по 0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки 10 – 14 дней с переходом на однократный прием в течении длительного времени.

Препараты золота:

  • кризалон 2,0 мл 5% суспензии, в 1 мл препарата содержится 17 мг золота. Вводится внутримышечно по 8,5мл 1 раз в неделю, а затем по 1 – 2мл 1 раз в 2 – 4 недели. Курс лечения 5 – 10 лет.
  • тауредон – ампулы по 0,5, 10, 20, 50 мг. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начальная доза 10мг, через каждый месяц дозу поднимают на 10 мг. При наличии положительного эффекта дозу начинают снижать и затем полностью прекращают прием препарата.

Цитостатические иммунодепрессанты:

  • метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю;
  • азатиопри, имуран в дозе 150 мг в сутки до получения положительного лечебного эффекта, затем дозу снижают до 50 мг в сутки.

Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин) по 1,0 г в сутки.

Местное лечение

  • Внутрисуставное введение препаратов:
    • дипроспан по 0,5 мл 3 – 4 введения;
    • гидрокартизон по 5 мг 4 – 5 введений.
  • Апликации на область пораженного позвоночника с анальгином, гепарином, эуфилином ежедневно по 25 – 30 минут. Курс процедур 8 – 10 дней;
  • Ультрафиолетовое облучение пораженных позвонков;
  • Магнитотерапия;
  • Наложение парафина.

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника

  • косметические дефекты на коже;
  • полная утрата двигательной функции позвоночника;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • полная потеря зрения.

Профилактика ревматоидного артрита позвоночника

На данном этапе изучения данного заболевания меры профилактики не разработаны.




loading...