Рак позвоночника


Рак позвоночного столба – это хроническое, быстропрогрессирующее заболевание позвоночника, в основе которого лежит образование злокачественной опухоли.

Позвоночный столб состоит из 32 – 34 позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски, которые вместе образуют спинномозговой канал с находящимся в нем спинным мозгом.

Онкологический процесс может начинаться как в костной ткани позвонков, так и в хрящевой ткани межпозвоночных дисков или в нервной ткани спинного мозга.

Таким образом, рак позвоночника  -  это онкологическое злокачественное заболевание, которое развивается из структур позвоночного столба и характеризуется бурным течением, интенсивными болями в позвоночнике и наличием метастазов (очаги из клеток опухоли, которые находятся в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса).

Заболевание распространено повсеместно, мужчины болею в два раза чаще, чем женщины. Около 65% всех случаев заболевания раком позвоночника пригодится на возраст от 10 до 30 лет.

Даже при наличии правильного, своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения прогноз для жизни неблагоприятный. Как правило, люди живут не более 5ти лет с таким диагнозом.

Причины возникновения

В основе онкологического процесса лежит видоизменение и усиленное деление обычных клеток организма. К видоизменению, т.е. к мутации могут приводить ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственная предрасположенность к мутированию некоторых групп клеток;
  • вирусные заболевания организма (мононуклеоз, гепатит В и С, вирус герпеса, папиломовирус);
  • паразитарные заболевания организма (шистосомоз – тропическое заболевание, вызываемое червями трематодами);
  • заболевание организма грибковой инфекцией из рода аспергилл (эти грибы продуцируют большое количество афлотоксина – токсическое вещество, которое может провоцировать мутацию клеток);
  • прием ряда медицинских препаратов (алкилирующие вещества, прокарбозины, эстроген, фенацетин, тестостерон);
  • работа с вредными веществами (бензин, газ, нефть, бензол, каменный уголь, керосин, асбест, амины, винил-хлориды, никель, хром, мышьяк, кадмий и пр.);
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • получение высоких доз облучения (работа с рентгеноаппаратурой, работа на АЭС, длительная солнечная инсоляция).

Классификация

В зависимости от вида ткани, который послужил субстрату опухоли, выделяют:

  • новообразования из межпозвоночных дисков (хрящевая ткань) – хондросаркома, злокачественная остеобластокластома;
  • новообразования из позвонков (костная ткань) – остеосаркома, злокачественная остеома;
  • новообразования из спинного мозга (нервная ткань) – саркома Юинга, ретикулосаркома.

В зависимости от локализации опухолевого процесса в позвоночнике выделяют:

  • опухоли верхнешейной локализации (С1 – С4);
  • опухоли нижнешейной локализации (С5 – С7);
  • опухоли грудной локализации (Th1 – Th10);
  • опухоли грудопоясничной локализации (Th11 – L2);
  • опухоли конского хвоста (L3 – L5);

По отношению к поперечному сечению позвоночного столба выделяют:

  • дорсальные (задние) опухоли;
  • дорсолатеральные (заднебоковые) опухоли;
  • латеральные (боковые) опухоли;
  • вентролатеральные (переднебоковые) опухоли;
  • вентральные (передние) опухоли.

По распространению опухоли выделяют:

  • монотомная, опухоль имеет один очаг;
  • политопная, опухоль имеющая два и более очагов.

По типу роста выделяют:

  • эндофитную опухоль,  рост которой, происходит в пределах одной ткани (хрящевой, костной или нервной);
  • экзофитрую опухоль, рост которой, выходит за пределы одной ткани.

По месту первичного возникновения выделяют:

  • первичную опухоль, которая возникает непосредственно в тканях позвоночного столба;
  • вторичную опухоль, когда злокачественное новообразование возникло в одном из органов (например: рак легких, молочной железы, мочевого пузыря) и опухолевые клетки по току крови или лимфы достигли позвоночного столба. Какая опухоль еще называется метастатической.

Всемирная классификация опухоли позвоночного столба по системе TNM:

В основе классификации положены три признака злокачественного процесса:

Т (tumor - опухоль) – размеры и распространенность опухоли позвоночного столба:

TX – первичная опухоль не может быть расценена;

T0 – первичная опухоль не найдена;

T1 – T4 – увеличение размеров опухоли.

N (nodus - узел) – отсутствие или наличие метастазов, которые находятся в лимфатических узлах непосредственно возле позвоночного столба:

NX – регионарные лимфатические узлы не могут быль оценены;

N0 – метастазов нет в регионарных лимфатических узлах;

N1 – N3 – увеличение степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов.

M (metastasis - перемещение) – отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы:

M0 – отдаленных метастазов нет;

M1 – отдаленные метастазы есть.

Цифры рядом с признаками обозначают степень распространенности опухолевого процесса.

Шкала оценки продолжительности жизни у больных с раком позвоночника

Критерии

Баллы

Первичная опухоль

медленный рост

1

умеренный рост

2

быстрый рост

4

Наличие регионарных метастазов

нет

0

есть, но можно излечить

2

неизлечимые

4

Наличие отдаленных метастазов

одиночные

1

множественные

2

 

2 – 3 балла - средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 50 месяцев.

4 – 5 баллов - средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 23,5 месяца.

6 – 7 баллов - средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 15 месяцев.

8 – 10 баллов - средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 6  месяцев.

Симптомы рака позвоночника

  • повышение температуры тела до 38,0 – 38,50С;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • головные боли;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • шум в ушах;
  • галлюцинации;
  • снижение зрения;
  • снижение слуха;
  • похудение;
  • мышечная слабость;
  • падения при ходьбе;
  • боли в позвоночном столбе, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, кашле, чихании, распространяющиеся на область плеч, верхние конечности, ягодичную область и нижние конечности;
  • повышенная потливость;
  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • нарушение чувствительности до полной потери в верхних и нижних конечностях;
  • частичное или полное обездвиживание (парез или паралич) верхних и нижних конечностей;
  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • недержание кала;
  • недержание мочи.

Диагностика

Лабораторное исследование

  • общий анализ крови, в котором наблюдается снижение уровня эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, что свидетельствует о анемии и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), которое является косвенным признаком наличия в организме злокачественного новообразования;
  • общий анализ мочи, в котором наблюдается появление белка, увеличение удельной плотности, появление крови, лейкоцитов и большого количества эпителия, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности;
  • биохимический анализ крови, в котором наблюдается повышение билирубина, снижение общего белка, повышение печеночных трансаминаз, что свидетельствует о наличии печеночной недостаточности.
  • рентген позвоночного столба, позволяет увидеть разрушение позвонков.
  • КТ (компьютерная томография) позвоночника, позволяет увидеть опухоль, определить ее размеры.

Инструментальное обследование

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника, позволяет выявить опухоль и определить размеры патологического процесса.
  • Миелография, метод исследования, который предполагает введение рентген контрастного вещества в спинномозговой канал, и сделать томографию, это позволяет с большей точностью установить диагноз и происхождение опухоли.
  • Биопсия опухоли, метод, в основе которого лежит забор тканей непосредственно из опухоли, путем биопсионной иглы и изучение материала под микроскопом. Метод исследования наиболее информативен, позволяет с 100% точностью поставить диагноз и определить вид опухоли.

Консультация врачей

  • Терапевта;
  • Невропатолога;
  • Травматолога;
  • Онколога;
  • Хирурга.

Лечение рака позвоночника

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать в себя все виды консервативного лечения с обязательным хирургическим вмешательством.

Консервативные методы лечения

Химиотерапевтическое лечение:

Схема лечения №1:

Метотрексат по12 г на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю на протяжении 2 - 12 недель + Фолинат кальция по 15 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутрь или внутривенно 10 раз с интервалом 6 часов.

Первую дозу фолината кальция дают через 30 часов после начала введения метотрексата.

Схема лечения №2:

Метотрексат по 12 г на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 - 12 недель + Фолинат кальция по 15 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутрь или внутривенно 10 раз с интервалом 6 часов + Цисплатин (Платинол) по 100 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно в 1-е сутки + Доксорубицин (Адриамицин) по 37,5 мг на 1 квадратный метр поверхности тела 1 раз в сутки внутривенно на 2-е и 3-и сутки.

Схема лечения №3:

Метотрексат по12 г на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю на протяжении 2 - 12 недель + Фолинат кальция по 15 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутрь или внутривенно 10 раз с интервалом 6 часов + Цисплатин (Платинол) по 100 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно в 1-е сутки + Доксорубицин (Адриамицин) по 37,5 мг на 1 квадратный метр поверхности тела 1 раз в сутки внутривенно на 2-е и 3-и сутки + Ифосфамид по 1,6 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в сутки на 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки.

Лучевая терапия:

Облучение рентгеновскими лучами зоны злокачественного образования, с помощью так называемой «пушки», которую видно на изображении. Курс лечения и длительность воздействия индивидуальна для каждого пациента и решается непосредственно онкологом. Длительность лечения занимает в среднем один месяц.

Симптоматическое лечение

  • при возникновении температуры – парацетамол по 1 капсуле 3 – 5 раз в сутки, нимид по 1 пакетику 2 раза в сутки;
  • при возникновении рвоты – метаклопромид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
  • при возникновении головных болей – спазмалгон по 1 таблетки 2 – 3 раза в день, андипал по 1 таблетке 3 раза в день;
  • при возникновении боли в позвоночнике – нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, мелоксикам или диклофенак. При их неэффективности – наркотические анальгетики – трамадол по 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки или по 1,0мл внутримышечно 2 раза в сутки, омнопон 2% - 2,0мл внутримышечно 2 раза в сутки, морфин 1% - 1,0мл внутримышечно 2 раза в сутки;
  • при снижении памяти, трудоспособности, внимания, головокружении – мексидол 2,0мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки;
  • при  наличии судорог – фенлепсин по 1,0г в сутки.

Оперативный метод лечения

Удаление опухоли позвоночника. Оперативное лечение осуществляется под общим наркозом в условиях операционной. Широким доступом открывают локализацию опухолевого процесса, иссекают новообразование с захватом здоровых тканей на 3 – 5см, а так же удаляют все регионарные лимфатические узлы.

Осложнения

  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • полное обездвиживание (паралич) верхних и нижних конечностей;
  • полное отсутствие всех видов чувствительности верхних и нижних конечностей;
  • недержание мочи и кала;
  • летальный исход.

Профилактика

  • отказ от вредных привычек;
  • занятие спортом;
  • рациональное питание;
  • работа не связанная с вредными веществами;
  • своевременное обращение за медицинской помощью при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях;
  • ежегодное прохождение медицинских осмотров;
  • избегание стрессов.



loading...

Дополнительно